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【摘要】 目的 中草药联合米非司酮治疗更年期功能性子宫出血，有效地缓解了妇女的更年期症状，同时更有效地治疗了更年期功血这一妇科常见病。方法 采用了中草药水煎服及米非司酮小剂量口服，共6个月。结果 所有的病人在治疗期间更年期综合征明显缓解且均闭经，停药后随访观察，均未见复发者。结论 中草药联合米非司酮小剂量治疗更年期功血能够影响生殖、内分泌轴的多个部位，具有多种作用，疗效可靠，但无明显副作用。
【关键词】 中草药;米非司酮;更年期功能性子宫出血
更年期功能性子宫出血是由于卵巢功能逐渐减退所致的常见病，多发生在45～55岁之间，常导致不同程度的贫血，甚至休克。治疗原则是止血，调整月经或诱导闭经及改善全身状况。常用的方法是诊刮、雌孕激素疗法、子宫内膜电切，效果不佳者行子宫切除术。中草药对于妇科疾病的治疗已源远流长，且有明显效果，与米非司酮配合治疗更年期功血，效果更佳。故用于42例更年期功能性出血患者治疗的临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2004年5月-2009年10月就诊及收治的更年期功能性子宫出血患者42例，其中40～44岁4例，占9.5%;45～49岁9例，占21.4%;50～54岁29例，占69%。病程<3个月7例，3～6个月18例，>6个月17例。经量增多21例，经期延长15例，月经紊乱6例，实验室检查Hb 91～100g/L 12例，61～90g/L 22例，6g/L以下8例。并发症：卵巢部分切除5例，子宫肌瘤(30mm直径以下)4例，子宫内膜异位症(痛经)3例。出血期子宫内膜诊刮增生期27例，分泌早期3例，单纯增生过长12例。该组病人无血液系统疾患，心、肝、肾功能均正常，19例病人多次接受过中西药或激素治疗，停药后仍复发，对子宫切除有顾虑。
1.2 治疗方法
待诊断性刮宫报告非恶性病变后即日服药，中草药方如下：生地黄20g,熟地黄15g,白芍20g,山药15g,川续断15g,黄芩15g,黄柏15g,甘草10g。血下如崩者，加仙鹤草15g,益母草10g,乌贼骨15g;出血日久加蚤休15g,金银花12g;若烦躁口渴者，血量多者，加西洋参6g，熟地黄12g，山茱萸12g;流血淋漓不尽者，加侧柏炭15g，大蓟炭15g;颧红、手足心热者，加麦冬15g，沙参15g，青蒿15g(以下简称中草药)。每日2次，早晚分服，水煎150ml。同时配合口服小剂量米非司酮片10mg，每日1次。共同治疗6个月。每月检查激素水平及肝、肾功能。
2 结果
2.1 所有更年期症状的病例更年期综合征明显缓解，痛经病人疼痛消失。
2.2 中西联合治疗更年期功血血清性激素情况见表1。表1 治疗期间血清性激素浓度
2.3 所有的病人在治疗期间均闭经，其中34例直接进入绝经期，5例月经稀发，3例恢复正常月经。疗效与病程长短及年龄无关。停药后随访观察，未出现复发，经济便宜，适宜各类人群。
2.4 停药6个月后彩色超声多普勒阴道探查;子宫大小正常或偏小。4例合并小肌瘤者，子宫肌瘤有渐缩小趋势，其中1例肌壁间肌瘤直径21mm，至停药9个月时消失。
3 讨论
更年期功能性子宫出血的病因主要是卵巢功能障碍引起无排卵型功血。卵巢虽有雌激素分泌，卵泡能发育，但不能成熟，没有排卵，没有黄体形成，极少孕激素分泌。同时引发更年期综合征，如潮热、出汗、心悸、失眠、烦躁等。本组临床观察，病人用药后 均闭经，更年期症状明显缓解。内分泌激素的测定表明，药物能作用于下丘脑，经抑制LHR分泌而影响FSH、LH分泌，又能直接作用于垂体，抑制FSH分泌。中草药联合小剂量米非司酮片对卵巢功能主要是抑制卵泡的发育和延迟排卵。抑制卵泡发育是综合作用的结果，但可能与卵泡发育不同阶段有关。中草药对心、肝、肾等脏器有调节功能，帮助卵巢分泌激素的很多辅助性转换酶及其他物质。本组治疗使药物可直接作用于卵巢颗粒细胞，促进其凋亡，造成DNA的片断化反应，而增加闭锁卵泡数，从而加速了卵巢残存卵泡的萎缩。该组34例进入绝经期的病人，可能是因为药物共同抑制了FSH的分泌和释放并直接加速了卵巢残余卵泡的衰萎。对子宫内膜的作用诱导月经和阻滞子宫内膜发育。本组病人无排卵，无黄体期，故无明显诱导月经作用。用药闭经后未再取宫内膜进一步观察，因此，这方面有待进一步研究。但有专家用彩超阴道超声证实中西药联合治疗明显减少了子宫动脉血流，增加血管阻力。这两点可能是子宫和肌瘤萎缩的原因，但也不能排除绝经后自然萎缩的因素。从本组病人治疗中还观察到，中西药联合治疗对下丘脑-垂体-卵巢-子宫可逆性抑制作用，用药期FSH是低水平，停药后FSH则逐渐上升，有3例病人停药后3～6周恢复了正常月经，均说明了这一点，能否进入绝经期，关键取决于卵巢内残余卵泡的数量。该3例病人可能是暂时性卵巢障碍，虽然用药物使其闭经，但停药后短时即恢复功能。
综合上述，中草药联合小剂量米非司酮片治疗更年期功血，能够影响生殖、内分泌轴的多个部位，具有多种作用，同时调理更年期综合征，调节心、肝、肾的功能。虽然作用机制尚不十分清楚。但中草药联合小剂量米非司酮片治疗更年期功能性子宫出血，疗效可靠，经济实惠，服药方便，且无明显副作用，最适宜在临床推广。
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