银质针治疗软组织损害变性阶段患者的体会

【关键词】  银质针;软组织损害;变性阶段

　　银质针治疗椎管外软组织损害引起的急慢性疼痛、功能障碍及各种相关征象具有确切的远期疗效，但根据病情轻重、病变性质和范围大小，治疗过程有所不同，其中处软组织变性阶段的患者，其治疗过程更为复杂和多变，需要医生付以更多思考和实践。在诊疗过程中疾病的诊断、鉴别诊断，判别所处病理发展阶段，关系到诊疗方案的确定、预计见效速度及可能的治疗时间，对取得患者沟通和配合也有十分重要的作用。同时如果医生对整个治疗方案有一个全面的把握及预计，即使治疗过程中出现短暂的病情反复也不会失去方向和信心，尤其是治疗软组织变性阶段的患者，我们更要注意诊治过程的合理性和必要的心理护理。现结合几年来所治处变性阶段患者的心得来谈以下几点体会。

　　1 软组织变性的表现

　　临床所见软组织病变严重者多伴植物神经功能变化，通过血管舒缩、汗腺分泌、毛细血管生长的异常产生一系列症状。变性可以从体表观察到，由于淋巴管平滑肌内张力和血管渗透性增加可以导致局部皮下组织水肿，表现为皮肤紧绷没有皱纹，肤色暗淡没有弹性和光泽;皮下组织稠密而较硬，呈“桔皮”模样，触之钝厚，推之僵硬。常见的部位是腰骶部、项背部，也有病变延及双臀、上下肢，这样的患者往往面色晦暗、双目无神。病变局部的皮温下降、皮肤异常干燥或容易汗出，毛孔粗大或脱毛。在运动功能上表现为肌肉短缩，伸展性、肌肉力量严重减退，医生手感僵硬，甚至“硬如骨”，痛点检查力量难以渗透，可以查不到明显痛点。患者就诊主诉除了常见的“痛、麻、凉、无力”外，往往有许多难以描述的“难受”感和整体的精神萎靡恍惚的身心症状。

　　2 治疗的时间相对要长，各部位需要反复有间隔的治疗

　　纤维化的肌肉需要更频繁地针刺，缓解范围只局限于受到治疗的个别肌肉带，缓解的时间也短暂，针刺过程中从打皮丘就可发现皮肤坚韧、充盈困难、速度慢。扎针时因筋膜层坚厚而穿透困难，需用钻刺、用较大力才可刺入，针尖所至发出“啵啵”声，到肌肉层仿佛扎在“橡皮泥”中，粘滞而空，和肌肉的萎缩变性有关;到骨面，如有骨质疏松在行小幅度提插时会有“嚓嚓”声。处软组织变性阶段的患者早期治疗时针感可以不明显，甚至有不痛、不酸的，像这样的患者治疗次数、远比针感强烈者要多，他们的治疗需要经历从没有感觉到有明显针感再逐渐减轻的过程，可能与变性组织周围神经末梢感知异常有关。这些患者的治疗面积大，次数多。在合理安排原发、继发、肌腱起止点和肌腹的针刺同时，对已针刺的部位给以较长时间的间隔(通常是3周～1个月)，让它有一个经微创之后的修复过程。临床发现病变严重患者的针刺反应持续时间长而不适感面积大。可以根据所判断的多个病变区进行下一个部位的治疗，不同部位可在同一天或不同天进行针刺，对于痛苦难耐，度日如年的特重患者，在身体条件允许的情况下可一日数个部位治疗，对他们来说，治疗的短痛远不如长久的病痛，起针后的无比松快是他们重树生活信心的源泉。面对全身大面积软组织的严重病变，治疗的工程量是巨大的，如何在较短的时间内将患者痛苦缓解下来，是需要医生正确判断、合理治疗及医患的良好沟通与配合的。在整个疗程中，疗效的显现与跟进并不是依次递进，由于本身病情的复杂性，治疗的精确性，患者机体、心理的变化、甚至日常劳动的诱发、气候的剧变……都会出现病情症状的反复，所以通过补针、锻炼来进一步治疗残留的病变是十分重要的。

　　3 推拿和针刺有机结合

　　在疗效举步不前之时，不妨暂停针刺，辅以推拿，以弥补禁针区域(包括颈横突、锁骨上窝、下颌、颈前和两侧、前胸、胁肋、肋间)的治疗，配合热水浴、行走慢跑锻炼，将疗效进一步提升和巩固。压痛点推拿不仅在诊断、预示性治疗、治疗软组织损害的肌痉挛早期病变有独特的优势和作用，而且在治疗全身性软组织损害患者时还具有不可忽视的补缺作用。手指和银质针这两样工具的合理选择和应用是我们攻克软组织顽症的无上法宝。在治疗软组织损害变性阶段的临床应用中发现压痛点推拿可以进一步挖掘潜性压痛点，针对由传导痛继发的位于人体侧胁面、胸肋部、颈前和两侧的病灶的治疗具有安全、有效、方便的优势。同时也证明前期大量针对腰背臀原发病灶的治疗的必要性，只有在原发灶的治疗基础上，这大面积继发灶的推拿疗效才会显现。

　　4 关于优化治疗方案的思考

　　无可否认非手术疗法治疗软组织变性病变是需要更多疗程的，相对治疗持续的时间也要长，容易有残留病灶，因无法有效地将非可逆性病变软组织转化为正常软组织，达不到远期显效的治痛效果。由此想到宣老所创立的软组织松解手术，定型的椎管外软组织松解手术是一种对因治疗和彻底的止痛方法。通过手术，使已经严重变性挛缩的软组织得到放松，从而促使疾病向好的方向发展。但手术有严格的指征，也是患者最后的选择。我们在努力学习和实践非手术疗法的同时，对松解手术的继承和实践也迫在眉睫。虽然极大部分患者通过压痛点推拿和银质针针刺得到满意的疗效，但面对极少部分病情严重，经密集型压痛点银质针针刺疗法医治无效或仅能暂时性缓解征象者，手术是惟一选择。为了全方位解决软组织疼痛患者的疾苦，全面继承软组织外科学，松解手术的开展工作需要有一个正规健全的医疗平台为后盾，在学习和实践中不断成熟，到时我们软外工作者齐心协力共创国内国际软外医院，软外的前景一定光明。