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2001年1月～2002年6月，我科应用拉米呋啶（商品名贺普丁，英国葛兰素康公司生产）联合胸腺肽（西安长城制药厂生产）治疗慢性乙型肝炎，对其临床疗效及安全性进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 62例慢性乙型肝炎患者，系我科住院及门诊收治的病人，均符合2000年9月西安全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准 ［1］ ，并且HBV-DNA、HBeAg、抗-HBc均阳性，随机分出治疗组（32例）和对照组（30例），治疗组男26例，女6例;年龄13～47岁，平均32岁;ALT173±35U/L，感染HBV平均年限为6.5年（1～14年）。对照组男25例，女5例;年龄14～49岁，平均33岁;ALT165±38U/L，感染HBV平均年限为6年（2～15年）。两组病人年龄、性别、ALT病程比较均无统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组病人均口
服拉米呋啶100mg，1次/d，疗程均为12个月，治疗组在服用拉米呋啶3个月后，加用胸腺肽20mg肌注，每日1次，1个月后改为20mg肌注，隔日1次，共用3个月。
1.3 观察指标 分别于治疗开始时和治疗3个月、6个月、12个月及疗程结束后3个月、6个月，观察以下指标:HBV-DNA、HBeAg、抗-HBe、ALT及不良反应。1.4 统计学方法 率的比较用X 2 检验。
3 结果
3.1 病毒血清指标 治疗过程中和疗程结束时HBV-DNA阴转率、HBeAg阴转率、抗-HBe阳转率均差异无显著性，但停药后3个月及6个月反跳差异有显著性（P<0.05）。见表1。表1 两组病人治疗结束时与停药后指标比较 （略）
3.2 肝功能指标 肝功能复常率在疗程结束时，治疗组和对照组分别为96.9%（31/32）和90%（27/30），无统计学差异，但停药后观察3个月及6个月时，治疗组分别为87.5%（28/32）和81.3%（26/32），对照组分别为53.3%（16/30）和36.7%（11/30），有统计学差异（P<0.01）。3.3 不良反应 两组均无明显不良反应
4 讨论
拉米呋啶化学名为7，3’—双脱氧3-硫代胞嘧啶核苷，因其对转氨酶的活性具较强的抑制作用，从而发挥抗HBV作用 ［2］ ，在治疗剂量下，对正常细胞分裂毫无影响，对线粒体DNA的合成也无抑制作用，因而具有良好的安全性和耐受性，是目前临床应用较好的抗病毒物。然而，拉米呋啶虽然具有较高的HBV-DNA阴转率，但HBeAg的阴转率不高，一旦停药可反弹，故一般主张用药1年以上，而长期服用又会出现YMDD基因系列发生耐药变异，因此目前主张联合免疫调节治疗，以增强或激活机体免疫力，提高HBeAg的阴转率，获得持久的疗效［3］ 。胸腺肽能促进T淋巴细胞成熟，使T细胞在各种抗原或致有丝分裂原激活后产生各种淋巴因子，如r-干扰素、白细胞介素-2和白细胞介素-3等分泌增加能诱导外周血淋巴细胞释放淋巴因子及表达其受体，对高亲和性淋巴因子的受体表达有正调作用，因而能提高细胞免疫功能，临床上用于治疗慢性乙型肝炎及重型肝炎有一定疗效 ［4］，本组病例在使用拉米呋啶使病毒量降到最低或血清中HBV-DNA转阴后（用药3个月），再加用胸腺肽，调节机体免疫功能，以期消灭体内残留病毒，与单用拉米呋啶组比较，在服药期间HBV-DNA阴转率、HBeAg阴转率、抗-HBe阳转率及ALT复常率差异无显著性，但停药后反跳明显减少，随访半年后复发率明显降低，差异有显著性。说明拉米呋啶联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎能获得较稳固的疗效。
参考文献
1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会.肝病学分会联合修订病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001，19（1）:56-62.
2 王耀宗.拉米呋啶治疗慢性HBV感染.国外医学·传染病和流行病学分册，1999，26（3）:114-118.
3 徐红，阎振武.拉米呋啶治疗乙型肝炎研究现状.临床荟萃，2000，15（4）:183.
4 彭文伟.病毒性肝炎研究，广州:广东科技出版社，1999，273-274.
作者单位:438400湖北省红安县人民医院