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我院自2002年5月份以来，开展对结核性胸膜炎在抗痨抗炎、抽胸水的基础上，应用雷米封、地塞米松、654-2进行胸腔内注射，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组资料中男9例，女2例，年龄17～35岁;大量胸水者3例，中等量胸水者6例，少量胸水者2例;右侧6例，左侧5例。本组患者病程在1周左右，均有乏力、低热、盗汗、纳差症状，大量胸水者合并有胸憋、气促症状。
1.2 治疗方法 本组患者给予雷米封、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺（或氧氟沙星）联合抗痨，并给予激素强的松30mg1次/日口服，2周后开始递减，4～6周停药，同时每周1～2次在B超定位下行胸穿，抽取胸水量最多1000ml，直至胸水消失或不易抽出为止，在每次抽液后，向胸腔内注入雷米封200mg，地塞米松5mg、654-210mg，注入后嘱患者翻身，使药物与胸膜充分接触。
2 结果
本组患者在平均1周内乏力、低热、纳差及胸憋症状消失或明显好转，在6～12天内胸水完全吸收或基本消失，平均9.5天，出院后随访1月，少量胸水者完全吸收，随访3个月，无1例复发，1例胸膜有轻微肥厚（9%）。
3 讨论
结核性胸膜炎是结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔所引起的胸膜充血、水肿、渗出等为主的炎症变化，其传统治疗是在正规抗痨基础上，加服激素及胸穿抽液治疗，但疗程较长，且后期胸膜粘连、肥厚的几率较高。胸腔内注射药物可使局部药物浓度增加，有利于病变的修复，雷米封局部用药，使其直接作用于病灶，可增强局部的抗痨效果，654-2可使胸膜血管扩张，血流加速，从而加快胸腔积液的吸收，同时可改善微循环，能充分发挥抗痨的作用，地塞米松可降低血管通透性，减少渗出，促进胸水的消退，且能有效缓解炎症，减少胸膜粘连的机会。将此三药一起使用，可充分发挥其药理效应，有效控制结核的中毒症状，并加快胸水的吸收，对防止胸膜的粘连与肥厚有较好的疗效，值得在临床上推广应用。
作者单位:1030006武警山西总队医院内四科
2030068武警8650部队医院