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脑卒中患者常伴有肢体瘫痪而长期卧床、大小便失禁，在肩胛、骶、股骨、坐骨结节、膝、足跟等部位极易发生褥疮。我科于1992年8月～2002年8月，共收治脑卒中瘫痪病人496例，其中脑梗塞263例，脑出血182例，混合性脑卒中51例。年龄38～75岁，平均58岁，平均住院日25日，无1例褥疮发生，现将护理体会介绍如下。
1 加强学习、严格管理
1.1 提高护理人员对预防褥疮意义的认识 自1992年8月开始，按照《医院护理管理学》中褥疮发生率为0的标准 ［1］ ，组织全科护理人员学习预防褥疮的重要性及相关知识，增强了护理人员的责任感，认识到褥疮预防工作不仅是对瘫痪病人生命和健康的关怀，对病人人格的尊重，也是护理人员伦理道德和良好素质的体现。
1.2 严格把关、层层落实
1.2.1 建立三级质控网 科内建立了护士长、责任护士、夜班护士三级质控网。从1992年8月起，将科内病床分别由两位责任心强，素质较好的护师担任责任护士，将瘫痪病人防治褥疮的护理工作作为责任护士的主要职责之一。
1.2.2 把好入院关、交接班关 病人入院时详细查看骨隆突部皮肤受压情况并及时评估、记录，制定护理计划并由责任护士、夜间当班护士负责实施。
1.2.3 严格实施交接班制度 各班护士严格交接，床边检查病人情况，如早会后，夜班护士与护士长，责任护士及全科护理人员到床边交接班，检查病人皮肤是否干燥清洁，有无受压、红肿，床铺是否整洁，并向病人家属询问护士是否1～2h协助翻身，按摩1次。检查后对当班护士工作及病人皮肤情况进行评估。
1.2.4 建立褥疮预防翻身卡 制定统一表格，每次翻身后及时在相应的表格里做上标记，并详细记录受压部位皮肤情况。做到天天查，班班查，定时记录，长抓不懈，大大增强了各级护理人员的责任感，同时为制定不同病人的护理计划提供依据。
2 科学使用预防褥疮的用具
2.1 电动充气式气浪床垫 垫内气体的流动可降低皮肤与床垫的剪切力并能起到全身按摩的作用，适用于脑卒中急性期，一般使用2～3周，同时可将2h翻身1次改为3～4h翻身1次。
2.2 海绵床垫 海绵床垫弹性较好，柔软、平整，可减轻皮肤局部压力，对长期卧床病人局部皮肤受压起到缓冲作用。
2.3 其他物品 软枕在病人侧卧时置于背部，膝、踝部等处以维持体位并可缓解局部压力，海绵块其体积小、弹性好，可置于枕部、足跟及两腿之间等部位。
3 综合护理措施
3.1 翻身与按摩 每2h（用充气式气浪床可3～4h）翻身1次，每次翻身时查看皮肤的受压情况，如有压红，及时予50%红花酒精局部按摩，增加翻身次数，减少局部受压时间。
3.2 保持皮肤清洁 脑卒中病人由于神经功能障碍，常伴生活不能自理，大小便失禁，应及时为病人冲洗会阴，保持病人皮肤、衣被清洁、干燥、床铺平整无皱。
3.3 急性期功能锻炼 由于脑卒中后瘫痪肢体血管运动功能丧失，使皮肤组织对压力的耐受力下降，极易发生褥疮。此时，功能锻炼对促使血管功能恢复，预防褥疮有重要意义。脑卒中后，翻身时将患者患肢置于功能位，并予按摩及被动运动，如各个关节的内收、外旋、屈曲、伸展等，防止关节僵硬和肌肉挛缩。
3.4 恢复期功能锻炼 病情稳定，意识转清，生命体征平稳后进入康复期，责任护士与医生共同为病人制定康复训练计划并由责任护士协助完成瘫痪肢体的康复训练。
3.4.1 心理方面 密切注意患者的情绪变化，及时对患者进行疾病知识宣传，给予心理疏导、支持和鼓励，使其正确认识疾病，在良好的情绪中积极主动参与锻炼。
3.4.2 关节活动 每日活动关节2～3次，每次5～10遍，鼓励病人用健侧肢体帮助患肢被动运动，以完成双手交叉上举训练，下肢采用桥式运动进行训练。
3.4.3 站立和行走 鼓励病人下床活动，在别人的帮助下平地站立，然后行走10～20min，每日1～2次。通过对患者的功能锻炼，促进病人机体生理功能的恢复，增强患肢肌力，避免了全身骨隆突处皮肤长期受压。同时鼓励病人多食高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，改善全身营养状况并防止便秘，对预防褥疮均具有重要意义。
实践证明，脑卒中瘫痪病人有无褥疮发生，病区护士长及全体护理人员对基础护理的重视程度和落实具体措施是关键，我们认为，做好病人住院期间的基础护理，褥疮是可以杜绝的。
参考文献
1 林菊英.医院护理管理学，北京:光明日报出版社，1992，144.
作者单位:563003遵义医学院附属医院神经科