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儿童单纯性肥胖症作为现代儿童期的一个重要健康问题已引起世界各国的重视。肥胖不但影响儿童的心理和身体发育，严重危害其身体机能、性格、气质及日后各项能力的发展，而且还是成年期发生动脉硬化、高血压、糖尿病等的危险因素，并与某些部位的癌症及预期寿命缩短有关，是导致成人期各种疾病发病率和死亡率上升的重要原因 ［1］ ;肥胖儿童存在着缺乏自信心、受歧视、伙伴关系不良、自我感觉差等心理行为方面问题，它所致的心理、精神和情感损害将随着肥胖状况的保持而延缓至成人期 ［2］ 。
儿童单纯性肥胖的发生率在不同国家、地区和民族有较大差异。一般以发达国家较高（如美国高达15%～20%），发展中国家如巴西也高达16.7%，我国城市儿童发生率为2%～6%，且有逐渐上升的趋势;据报道 ［3］ ，1996年国内儿童单纯性肥胖症的平均检出率为2%，1986～1996年间全国单纯性肥胖症的总平均年增长率为9.1%，且随着人们物质生活水平的提高，其发生率呈上升趋势。
肥胖儿童日常生活中不健康的因素很多，镶嵌交织在生活之中。在对肥胖儿童的行为日记和行为分析的深入研究 ［4］ 中，发现无论是在过量摄食和懒于运动，或是在偏食、嗜食易致肥胖的“红灯”食品方面都存在着深层的心理———行为偏差。这些行为特征既是肥胖形成的促进因素，又是由肥胖而产生的特征行为。这种促进肥胖形成的危险因素很难由运动处方加以消除，也难以由药物或减肥食品加以控制，20世纪60年代Ferster等 ［5］ 提出采用行为矫正方法治疗肥胖症后，国内外运用行为疗法治疗儿童期单纯性肥胖症有较多报道［6～8］ ，并取得了良好的治疗效果。
行为疗法（behavior therapy），又称行为矫正疗法（Behavˉior modification），源于19世纪心理学领域的精神疗法，是运用条件反射的原理，对错误行为进行矫正。其代表人物沃尔普（JohnWolpe）将其定义为:使用通过试验而确立的有关学习原理和方法，克服不适应行为习惯的过程。行为主义心理学认为人的行为是后天习得的，好的行为可以通过学习而获得，不良和不适应的行为也可以通过学习训练而消除。行为治疗学家认为适应不良性行为是通过学习或条件反射形成的不良习惯，可按相反的过程进行治疗。行为疗法把治疗的着眼点放在可观察的外在行为或可以具体描述的心理状态上。行为疗法用于肥胖的治疗是60年代人们引入行为科学的一些基本原理用于治疗肥胖症的心理疗作者单位:435000湖北省黄石市妇幼保健院 法。它是在医生的指导和家属的帮助监督之下，使患者逐步自觉地改掉易于引起肥胖的心理状态和生活习惯，代之以有利于控制肥胖的心理行为过程。20世纪80年代后，运用行为疗法治疗儿童单纯性肥胖症有了较多报道。
1 儿童单纯性肥胖的成因
（1）家长观念:有些家长对儿童肥胖有种错误认识，认为儿童肥胖是儿童健康的一种表现，是家庭经济实力的象征，将喂养出肥胖儿童作为向旁人展示他们爱孩子的手段，不仅未认识到儿童肥胖的危害，相反希望自己子女能肥胖些，更胖些，导致家长在喂养模式、对儿童生活影响和安排、家庭饮食方式等方面，让儿童形成许多不良行为，而产生单纯性肥胖。（2）喂养模式:过早给婴儿添加固体食物、过度喂养及将食物作为对孩子奖赏、安抚或惩罚手段也是导致儿童单纯性肥胖的重要原因。（3）饮食方式:生活节奏快速紧张的双职工家庭，进食时间短、速度快，加上闲暇时以吃为乐趣、食物切成大块烹调等不良习惯也导致子女出现同样的行为而引起肥胖的发生。（4）生活方式:肥胖可以由遗传和环境因素所致，双亲和单亲肥胖家庭中，肥胖成员的生活方式对子女的直接影响也可导致肥胖。肥胖的人往往不喜欢经常性的户外运动，喜欢呆在家里，这种运动习惯和生活方式影响孩子的运动水平和能量消耗，活动量少对肥胖儿童的形成和维持作用是明显的。调查表明，肥胖儿的家长一般不鼓励孩子参加体力活动和各种能量消耗较大的娱乐活动，或虽然鼓励孩子参加，但由于其家长本身不喜欢或不参加此类活动，或对于孩子过分保护、唯恐发生意外，而促使孩子缺乏对运动的主动性和经常性，致使儿童单纯性肥胖的因素长期持续并不断发展，引起儿童单纯性肥胖的出现 ［9］ 。
2 行为疗法的种类
行为疗法是制约原则的应用，强调受试者出现预期反应后，给予正性刺激（reinforcement）;出现非预期反应时，给予嫌恶刺激（aversion），运用循序渐进的方法，设计中介行为，逐步加强刺激，最终达到目的。
行为疗法的种类主要有:
（1）松弛反应训练:这是一种通过自我调整训练，由身体放松导致整个身心放松，以对抗由于心理应激而引起交感神经兴奋的紧张反应，从而达到消除紧张和强身祛病目的的行为训练技术。这种疗法多用于紧张焦虑情绪的治疗，适合于对肥胖高度紧张或异常急迫减肥儿童的紧张焦虑情绪的治疗，对儿童单纯性肥胖本身并无治疗作用。
（2）系统脱敏疗法:是20世纪50年代由精神病学家沃尔帕所创，它是整个行为疗法中最早被系统应用的方法之一，通过克服异常行为，让患者重新建立一种习惯于接触有害刺激而不再敏感的正常行为。主要用于治疗恐怖症、强迫性神经症等，在过度偏食和重度不良进食或运动行为引起的儿童肥胖中可适度应用，达到饮食均衡、活动适度的目的。
（3）厌恶疗法:是一种帮助人们将所要戒除的靶行为（或症状）同某种使人厌恶或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，从而达到戒除或减少靶行为出现的目的。这种疗法主要用于戒除吸烟、吸毒等，一般不主张用于儿童单纯性肥胖的治疗，对儿童单纯性肥胖中某些极度不良行为（如过度贪食）的纠正可起到一定作用。
（4）暴露疗法:主要用于治疗恐怖症的行为治疗技术，通过让患者较长时间地想象恐怖的观念或置身于严重恐怖的环境，从而达到消退恐惧的目的。这种疗法不适用于儿童单纯性肥胖症的治疗。
（5）行为塑造疗法:是根据斯金纳的操作条件反射原理设计的，目的在于强化（即奖励）而造成某种期望出现的良好行为的治疗技术，一般采用逐步进级的方法以促使增加出现期望获得良好行为的次数。这是儿童单纯性肥胖的最主要的行为治疗方法。
（6）代币制疗法:是通过某种奖励系统，在人们做出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励而得到强化，使他所表现的良好行为得以形成和巩固，同时使其不良行为得以消退。这种治疗方法在对儿童单纯性肥胖的不良行为干预中也可取得较好的效果。
3 儿童单纯性肥胖的行为治疗
儿童单纯性肥胖的行为疗法是运用以上行为治疗学的理论和方法对引起儿童单纯性肥胖的不良行为进行干预治疗，从而减少和克服这些不良行为，达到控制儿童单纯性肥胖的目的。
（1）收集基础资料 在进行行为疗法之前，首先应排除儿童病理性肥胖，收集单纯性肥胖儿童的基础资料，对其行为现状进行记录和分析，确定引起儿童单纯性肥胖的问题行为之所在。只有找到导致儿童肥胖的行为，才能更好地运用行为疗法有针对性地对不同的孩子直接提出其问题行为，并设计改变这些问题行为的方法和具体步骤。收集儿童在实施行为疗法之前的身体测查资料可为实施行为疗法后的效果追踪评估起到比较和调整方案的作用。
（2）确定目标行为 目标行为是通过行为疗法后准备达到的理想行为，一般由专业人员、家长和肥胖儿童共同根据肥胖儿童的具体情况讨论设置。通过向家长和孩子说明运用行为疗法的目的、方法、要求，从而制订出期望达到的共同目标。在确定目标行为时，必须明白，控制肥胖是一个比较长期的过程，不能急于求成，否则易造成紧张和焦虑，不利于行为疗法的实施。而运用行为疗法治疗儿童单纯性肥胖，控制饮食和不良行为的改变是首要目标，体重改变是次要目标。在控制儿童单纯性肥胖过程中，如果体重保持不变或缓慢增加便意味着治疗的成功。针对不同孩子，应尽可能采取个案行为治疗方法，确定在饮食、运动及生活行 为等方面期望达到的具体行为目标。
（3）制定干预方案，实施行为疗法 控制肥胖是一个缓慢而持久的过程，针对不同的儿童，运用相应的行为治疗方法制定特定的干预方案尤为必要。在儿童单纯性肥胖的行为疗法中，行为塑造疗法、代币制疗法都是比较常用的方法，系统脱敏疗法、厌恶疗法、暴露疗法中的一些方案可以借鉴，特别需要注意的是在制定儿童单纯性肥胖干预方案时，必须充分考虑家长因素、儿童生活所处的环境因素，必须取得家长及其相关人员的支持、理解和配合 ［10］ 。因此，儿童单纯性肥胖的干预方案应是针对引起儿童单纯性肥胖所有不良行为和因素的系统方案，并进行阶段评估修正。具体的干预方案需要对肥胖儿童的饮食、运动、摄取食物动机、闲暇时间利用、生活环境、家庭因素等进行综合考虑，并逐步矫正。行为疗法的成败与干预方案的好坏有着密切的联系。一般来说，制定干预方案和实施行为疗法，可从以下几个方面着手:①让家长和儿童了解肥胖对人体的危害，减肥有哪些益处，准备如何控制肥胖（实施行为疗法），同时，要让家长和儿童知道，肥胖治疗