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慢性肺源性心脏病简称肺心病，由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环的阻力增加，肺动脉高压进而导致右心室肥厚、扩大或右心衰竭。本病以冬春季多见，并发症多、病死率较高，尤其是在夜间，容易忽视护理观察的重要性。笔者根据肺心病的病理生理变化，通过对60例肺心病病人的护理观察，浅谈护理观察体会。
1 临床资料
我科自1998年3月～2002年3月共收治肺心病人60例，其中男49例，女11例;病情好转出院者51例，死亡者9例，其中夜间死亡者6例，可见夜间是肺心病患者的高危时段。
2 夜间护患原因分析
2.1 病人自身的病理生理特点 由于夜间迷走神经兴奋性增高，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，促使呼衰发生或加重。而且由于夜间睡眠时，回心血量增加及膈肌上移，加重心脏负担。本组病例中，夜间死亡人数与总死亡人数之比为6:9，占死亡人数的66.7%。
2.2 气温方面因素 从午夜到凌晨是一天中气温最低、气候易变的时刻，受寒冷刺激的肺心病病人可加重呼吸道平滑肌痉挛，使肺功能进一步下降引起或加重呼吸衰竭。因此，在密切观察病情的同时，还应注意做好病人的保暖工作。
2.3 护理人员方面的因素 由于夜班护士生物钟紊乱，身体极度困乏，且夜间仅一人值班，无人监督，如缺乏较强的责任心，就很容易放松对病人的观察，而导致不良后果。其次，由于基层医院为追求经济效益，聘用一些临时护士，由于她们未经过专业护校培训，临床经验不足，也是重要的因素之一。
2.4 陪护方面的原因 夜间陪住人员，往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡，难以提供病情变化的信息。
3 观察与护理措施
3.1 严格的交接班制度 夜班护士一定要详细做好交接班工作，对危重病人做到床头交接，这是掌握全病房病人病情的关键，了解病人日间病情变化，掌握常用的血气分析指标，以助观察和判断病情。
3.2 巡视病房要仔细 夜间病人一般都处于安静入睡状态，一般各种治疗多在白天进行，夜间治疗不多，因此夜间护士除密切观察病人的生命体征外，还应注意观察病人的睡眠情况。凭听觉辨别病人的呼吸节律是否平稳、有无浅快、急促、停顿;有无哮喘、呻吟、异常的鼾声等声响。夜间护士只有勤巡视，细观察，才能及时发现肺心病患者病情变化，防止意外发生。
3.3 加强排痰和湿化保持呼吸道通畅 由于夜间易发生 痰液浓缩及积聚，加之排痰功能低下，咳嗽咳痰反射减弱导致呼吸道分泌物难以咳出，使气道阻力增加，从而使肺的外呼吸功能减弱加重病情。
3.4 做好氧疗护理观察 予以持续低流量吸氧，夜间病人处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通畅，同时做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不要随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。
3.5 严密观察病人的神志及精神状态
变化 如发现病人嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠、兴奋等，多为肺性脑病的早期临床表现，应加强持续低流量吸氧，及时向医生汇报病情。
3.6 做好危重病人的抢救准备工作 如备好吸痰管、气管插管、呼吸机等，以便及时抢救病人。
3.7 慎用镇静、安眠药 肺心病病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭，切忌随意服用安眠药、镇静药，以防诱发或加重病情，必要时可遵医嘱给予小剂量镇静剂，如安定、水合氯醛等。
4 护理体会
作为一名夜班护士责任重大，工作繁忙、复杂，要克服生物钟紊乱而带来的疲劳和困倦，任何疏忽、麻痹大意都可延误病人治疗，甚至造成严重后果。特别是对具有病情易变、多变、合并症多及病死率高的肺心病人，夜间护理观察更为重要。我科自1998年～2002年收治的肺心病患者中，注重了护理观察治疗，总结出一套行之有效的护理方案，从2002年4月至今收治的病人，已从以前的夜间病死率66.7%下降到21.8%;使我院的经济效益和社会效益都有了较大的提高。
作者单位:272100山东省兖州市中医院