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【摘要】 目的 探讨善宁（生长抑素8肽，原名善得定）治疗各种原因引起急性中、大量上消化道出血的疗效。方法 对215例患者，包括肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血（EV）和非EV消化道出血，后者主要病种为消化性溃疡、应激性溃疡、胃肠肿瘤、全身性疾病、其它等，观察应用善宁后24h止血情况。结果 所有病人24h止血率为87.9%，EV组24h止血率87.2%，非EV组24h止血率为88.4%，两组治疗效果无统计学差异（P>0.05），治疗过程均未见毒副反应。结论 本实验表明善宁治疗各种原因的急性上消化道出血疗效显著，安全可靠，在急救过程中可考虑优先选用。
Analysis of bleeding control with somatastatin in massive upper gastrointestinal hemorrhage
Jing Xiaoli，Wang Dongping，Liao Xiaoxing，et al.
Department of Medical Emergency，First Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University，Guangzhou510080.
【Abstract】 Objective To investigate effect of bleeding control with somatastatin in massive upper gastroinˉtestinal hemorrhage.Methods The effect of bleeding control in the patients of massive upper gastrointestinal hemorˉrhage was evaluated after somatastatin used for24hours.215patients included esophagogastric variceal bleeding with cirrhosis and nonesophagogastric variceal bleeding were involved in the clinical research.The diseases of non-esophˉagogastric variceal bleeding included peptic ulcer，stress ulcer，gastrointestinal carcinoma and others.Results The rate of bleeding control within24hours in all patients was87 .9%.The rate of bleeding control within24hours in EV group was87.9%vs88.4%in non-EV group（p>0.05）.Efficacy of hemorrhage control with somatastatin was no distinctive difference between these two groups.Toxic and side effect was not observed in the course of treatment.Conclusion Somatastatin was a effective and safe hemostatic and it can be used preferentially in the first aids in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage.
Key words somatastatin upper gastrointestinal hemorrhage treatment
上消化道出血是急诊科最常见的急危重症之一，其病因复杂，病情进展快，是引起出血性休克导致病人死亡的重要原因。迅速有效的止血疗法是抢救成功的关键。我院自1997年以来不断探索采用善宁（生长抑素8肽，原名善得宁）治疗多种病因引起的急性上消化道大出血，进行前瞻性、自身比较的临床研究，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为1997年9月～2002年6月期间由急诊科收治的215例上消化道大出血病人。其中男142例，女73例，年龄15～89岁，平均年龄56.2岁。其中60岁以上者81例，占37.7%。所有病人经临床表现、实验室检查、内镜或X线钡餐检查证实为急性上消化道出血。分别包括肝硬化食道胃底静脉曲张（EV）破裂出血94例，非EV消化道出血121例。后者包括消化性溃疡70例（胃溃疡35例，十二指肠球部溃疡28例，复合性溃疡7例），应激性溃疡24例（心肺复苏术后3例，急性心肌梗死3例，脑血管意外6例，严重创伤、烧伤4例，肺心病急性发作2例，败血症5例，鼻咽癌放疗后合并重症肺炎1例），胃肠肿瘤5例，全身性疾病15例（尿毒症6例，骨髓异常增生综合征3例，血小板减少性紫癜2例，结缔组织病4例），其他7例。215例患者除原发病临床表现外，全部患者均有呕血和/或黑便、便血。治疗前累积出血量>1000ml。
1.2 方法 善宁（奥曲肽，瑞士Sandoz药厂生产，原商品名善得定）100μg配生理盐水20ml缓慢静脉注射（10min内注完），继之用微量注射泵以25～100μg/h的速度持续静脉泵入。同时给予补液、输血、积极治疗原发病等，并用凝血酶、立止血、制酸药物等，根据病情必要时选用血管活性药物抗休克治疗以及抗肝昏迷治疗和对症治疗等。治疗期间停留胃管，严密监测血压、心率、脉搏、呼吸及胃管抽吸液、便血等，记录24h尿量。定时检测血红蛋白、肝肾功能、血气分析。注意观察善宁的毒副作用。经过24h上述药物治疗病情无明显好转或持续出血不止，则应考虑紧急胃镜下止血治疗或转手术治疗。
1.3 疗效判断 止血成功:经治疗后临床症状明显好转，生命体征稳定，肠鸣音正常，血红蛋白和红细胞回升，加下述三项之一:（1）胃管引流液无血、变清;（2）胃镜证实出血已止，溃疡面无新鲜出血征象;（3）大便转黄，潜血转阴。
2 结果
本组研究观察结果见表1。善宁治疗急性上消化道大出血24h总止血率为87.9%，EV组24h止血率为87.2%，非EV组24h止血率为88.4%，两组比较其结果差异无显著性（P>0.05）。非EV组善宁治疗效果见表2，善宁治疗各种非EV病例有效率在80%以上，因例数差异大而暂未做组内统计比较。
表1 善宁对EV和非EV急性上消化道出血的疗效比较略
表2 善宁对各种非EV急性上消化道出血的疗效比较略
全部病例治疗过程中未发现任何毒副反应，止血病人24h内未发现再出血。无效的26例中，EV组12例，非EV组14例，其中10例患者因经24h药物止血治疗无效行胃镜下止血治疗，3例患者转手术治疗，13例患者因为严重原发疾病导致死亡，病死率为6.0%。
3 讨论
上消化道出血是常见的急症，病因复杂，病情变化迅速，严重者导致休克危及生命。在急救过程中如何应用药物使病人在最短的时间内出血停止，避免发展至出血性休克，为进一步治疗原发病提供时机，挽救病人的生命，是目前临床工作孜孜探索的重要课题之一。
善宁为一人工合成的生长抑素的八肽衍生物，近年来的研究表明其主要的药理作用包括:（1）选择性的直接作用于血管平滑肌，明显地减少内脏血流量，从而降低门脉高压患者肝脏的血流量、门静脉压力和曲张的食道静脉压力;（2）抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，刺激粘液分泌，从而减轻了这些物质对胃十二指肠粘膜的攻击，保护粘膜屏障，促进已损伤粘膜上皮细胞的修复;（3）通过抑制胰高血糖素分泌间接阻断血管扩张，使内脏血流量下降;（4）增加食道下括约肌的张力，减少胃液反流，保护食道粘膜;（5）促进血小板的凝集和血块的收缩 ［1］ 。因此近年来将善宁用于临床治疗肝硬化食道胃底静脉曲张出血的治疗取得了良好的治疗效果 ［2］ ，本文治疗结果显示24h止血率为87.2%，与文献报道治疗结果相近，进一步证明善宁良好的抑制出血作用。未见明显的毒副作用，不引起或加重高血压、 冠心病、肾功能不全等疾病病情。
非EV消化道出血病因复杂，可由粘膜炎症、溃疡、肿瘤或全身性疾病引起，小量出血可以用凝血药物、制酸药物等常规药物观察治疗，中大量出血时往往病情凶险，且多合并低血压、高龄、出血部位广或不确定，尤其是应激性溃疡时由于原发病病情多危重，不宜于胃镜或手术治疗，高效的药物治疗是挽救病人生命的关键。本文重在探讨善宁治疗非EV消化道出血的疗效。国内外文献有报道用善宁治疗非EV消化道出血，但笔者观察病例数较少，病种少，或者没有与EV组比较。例如李瑜元等 ［3］ 通过广州地区临床研究协作组观察到用奥曲肽（善宁）治疗非EV消化道出血68例，24h止血率80.9%，尹路等 ［4］ 应用生长抑素8肽（善宁）治疗应激性溃疡24h止血率88%。国外学者Jenkins等 ［5］ 报告应用奥曲肽治疗5例食管、胃及十二指肠多部位病变所致的重症消化道出血，全部控制了出血，笔者认为奥曲肽对上消化道多部位重症出血的高危病人有较好的疗效。Arrigone等 ［6］ 应用奥曲肽治疗3例小肠血管畸形所致的消化道出血，收到良好的效果。本文结果显示善宁治疗多病因引起的非EV消化道中、大量出血24h止血率88.4%，与治疗EV所致上消化道出血的疗效相似，未见明显的毒副作用。研究结果显示，善宁无论对EV或非EV引起的中、大量上消化道出血均有良好的止血效果。其通过对胃肠道的多种药理作用，迅速有效地达到治疗目的，且无明显的毒副作用。因此建议在临床上各种原因引起中、大量上消化道出血的急救时应首选善宁治疗，特别是经过常规治疗无效、患者年龄大、出血范围广或出血原因不明确、原发病病情危重者。许多学者认为首选善宁治疗会加重病人的经济负担，但笔者认为因其高效、安全，用药时间一般1～2天即达到明显的止血效果，停药后再出血率低，是符合价格—效益的治疗方法，在临床急救过程中应推荐应用。
参考文献
1 Huang SJ，Lin HC，Chang CF，et al.A randomized controlled trial comˉparing octeotide and vasopressin in the conteol of acute esophageal variceal bleeding.J Hepatol，1992，16:320.
2 于学中，赵向一，王