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我院于2000年5月～2003年5月间，将三合激素与妈富隆序贯应用治疗育龄期和绝经前期功能失调性子宫出血120例，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 120例均为已婚已生育者，经询问病史，B超等检查，排除器质性病变，确诊为功能失调性子宫出血的育龄期及绝经前期妇女。其中育龄期45例，年龄在24～45岁之间;绝经前期75例，年龄在46～52岁之间。
1.2 用药前检查 血常规、出凝血时间、肝功能。
1.3 用药禁忌 肝功能异常、乳腺癌、妇科肿瘤、血栓性疾病者。
1.4 方法
1.4.1 对于大出血超过月经量仍首选刮宫，然后给予三合激素注射液1ml（1ml/支，每支含丙酸睾丸素25mg，苯甲酸雌二醇1.25mg及黄体酮12.5mg）肌肉注射，每日1次，连用5天。第6日起口服妈富隆片（每片含去氧孕烯0.150mg，炔雌醇0.030mg），每日1片，连服21天，停药3～7天，月经来潮。月经第5天，开始服下一周期的妈富隆，每日1片，连服21天停药，等待下一次月经。
1.4.2 对于出血量不多的（≤月经量），可不必刮宫，首选三合激素和妈富隆序贯应用，方法同上。
1.5 随访 嘱用药后出血逐渐减少至停止视为正常，否则为异常需复诊。若出现其它异常，亦应及时复诊。
2 结果
2.1 止血经过及临床观察 对于大出血刮宫后，在未用三合激素与妈富隆时，仍有少量出血，当肌注三合激素后很快止血，然后应用妈富隆维持，防止撤药性出血;对于出血不多未施刮宫而首选三合激素的，一般肌注三合激素第3天时，阴道流血明显减少，肌注第5天时，基本停止，自第6天起口服妈富隆维持，一般服用2个周期妈富隆停药。随访半年，结果育龄期45例，均恢复正常月经;绝经前期75例，其中35例正常绝经，30例月经周期规律，经期正常，经量减少，10例月经周期延长、经期短缩、经量减少、接近绝经。
2.2 副作用 本组仅6例出现轻微头晕、恶心，无需治疗，停药后消失。120例均未发生血栓性疾病及妇科肿瘤、乳腺癌等。
2.3 其他情况及处理 120例中1例因没按医嘱服药，于肌注三合激素的第5天晚，自己加服妈富隆2片，次日全身水肿，立即停用妈富隆2天，给予维生素B 6 片20mg，每日3次，口服3天。水肿逐渐消退，继续常规服用妈富隆。
3 讨论
3.1 应用妈富隆治疗功能失调性子宫出血的病理生理基础 功能失调性子宫出血，50%发生于绝经前期妇女，30%发生于育龄期妇女，其原因均系促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化。机体内部和外部许多因素，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节，从而使体内雌孕激素水平发生变化，影响靶器官的效应 ［1，2］ 。应用妈富隆，被动的补充雌孕激素，缓冲内源性雌孕激素水平，以满足子宫内膜的生理需 要，而发生正常的周期性变化，即所谓的人工周期 ［3］ 。当应用2个周期的妈富隆后，此时，影响机体的内部和外界因素如果能解除或适应，则丘脑-垂体-卵巢的相互调节也将恢复正常，从而恢复靶器官的正常效应。
3.2 治疗中的体会及药理学基础 除大出血外可不必刮宫，因功能失调性子宫出血一经确诊即已排除器质性疾病。所以，对于非大出血的可不必刮宫 ［4］ 。首选三合激素，因三合激素中含苯甲酸二醇1.25mg，黄体酮12.5mg，为天然雌激素及孕激素，含量充分而副作用小，能满足靶器官的生理需要，使子宫内膜迅速修复而止血;又因含丙酸睾丸素25mg，缓冲雌激素水平，还可减轻盆腔充血而减少出血量，一般连用5天三合激素出血停止。继之以妈富隆维持，避免发生撤药性出血。因妈富隆的有效成分去氧孕烯0.150mg、炔雌醇0.030mg，为雌孕激素合剂，其剂量小、效能高、副作用远远小于以往贯用的已烯雌酚。一般使用2个周期的妈富隆，使育龄期妇女月经周期正常，又可以避孕，使绝经前期妇女月经周期趋于正常或过渡到绝经。因妈富隆中孕激素对子宫内膜有保护作用，优于单纯应用雌激素，所以，每日口服半片妈富隆，按周期用药做激素替代疗法，又可以预防更年期的其它变化:如精神神经症状、泌尿生殖道的改变，以及心血管系统的变化、骨质疏松等。
参考文献
1 徐苓.科学全面地分析激素补充治疗的利与弊.中华妇产科杂志，2002，37（10）:577.
2 乐杰.妇产科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，360.
3 郑英.妇科肿瘤与性激素.中国实用妇科与产科杂志，1996，12（6）:341.
4 金志魁.非妊娠子宫大出血的诊断与治疗.中国实用妇科与产科杂志，1993，9（6）:335.
作者单位:150039哈尔滨市香坊区和平医院妇产科