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随着科学技术的发展和社会法制化程度的提高，不同社会群体之间的关系发生了重大的变化，医患关系在医疗体系中的作用和地位日益突出。医务人员对高、精、尖医疗设备的依赖多于对病人个体情况的深入了解，淡化了相互交流和情感交流。实际上在深入了解病史的过程中，医生要反复与病人交流，了解病人对治疗的体验，同时让病人了解治疗原则、用药指征及药物的副作用。这么一个交流过程，促进了医患双方的感情交流，增强了病人对医生的信任感，是医学措施获得最大成功的基石。然而部分医务人员对这一过程的重要性认识不足，尤其是青年医护人员视这一过程为可有可无，这无疑不利于治疗，也为医疗纠纷的发生埋下了隐患。
1 医患交流的定义
一般而言，医患交流是分两个层次来进行的，一种是专业技术方面的，另一种是非专业技术方面的。
专业技术方面，就是通过语言交流了解病史，向病人介绍医疗检查的意义、对身体是否有危害及患者需要承担的费用;阐述治疗手段、治疗目的，如是采用姑息疗法还是根治术，是对症处理还是病因治疗，同时应尽力解除患者的心理压力，如对药物副作用的恐惧心理等等。而要达到理想效果，不是一步就可以到位的，需要多次、反复、充分的交流，才能达到预期效果。
非专业技术方面的交流，范围很广，内容丰富。和医患双方的个人修养、文化水平、道德观、人生价值观、社会责任感、法律意识等相关。对医务人员而言，应该了解患者就医时既有的心理和生理需求，否则，就不易沟通。应该让患者畅所欲言，变交流为交心，使医生的医疗行为与病人的期望十分接近，如病人期望过高，也要使病人的期望值逐渐下降，以达到现实的程度。这样可以清除治疗本身之外的障碍和非技术因素的负面影响，如医疗效果好，病人满意而归。万一治疗效果不理想，也容易取得病人的谅解。
医患交流形式主要是语言交流。一种情感的表达，如用词恰当，能起到很好的效果，令对方愉快的接受。当病人对医疗行为不理解的时候，尤其要注意语言表达的方式，不少纠纷就是因为一句话引发的。另一种交流的方式是非语言表达，如动作的表达，象握手、点头、微笑、身体姿势的变化等，这在医患交流中也起很重要的作用，姿势的表达如站、坐、倚和说话人保持一定距离等，这种无声的动作有时会起到“此处无声胜有声”的效果。另外，还有有声的动作，如笑声、咳嗽、吸气、哼声等等都是情绪表达的方式，可使病人有不同的感受，作为医务人员，应该在医患交流中予以注意。医患交流中有一个重要因素，就是病人对医生的信赖，医务人员应该抓住这个中心环节，做到:如果病人不信任医生，就要设法获取这种信任;如果患者信任医生，就要使这种信任更牢固更持久。
2 影响医患交流的障碍因素
在医患交流中，由于某些社会、环境、个人因素，使交流出现一些障碍，主要有:（1）信息障碍:如对病情不了解，或对病情演变不清楚，对预后不良不理解，而医生处于各种考虑不宜如实地将病情全盘托出，有些患者自己隐瞒病情等等。（2）交流障碍:如对医学术语不理解，病人语言不通，如方言、辞不达意、病人倾诉机会少等。（3）执行医嘱的顺从性差。如病人记不住或不愿按医嘱执行治疗方案，或对处方不信任。
3 医患交流的技巧
为克服交流障碍，应当学会一些交流技巧。一般而言，与病人交谈可分为三个阶段，不同阶段的应用技巧亦不同。第一阶段:交流开始，病人前来就诊，应该示意请坐，最好医生能起身问好，这样一来医患之间的距离就近了许多。然后称呼病人的姓氏，如“老张”、“小李”或称其头衔如“某科长”等等，随即握手，示意病人入座，并介绍自己，如有可能，设法改善谈话的环境。
第二阶段:切入主题，目的是了解病情，询问病史，要边提示边倾听，不可烦躁，并可点头示意，让病人知道你在用心听，并听懂了，如此病人很有信心，愿意继续与你交谈。如病人谈话离开主题，应婉转提示，或通过提问把话题转移过来。第三阶段:交流结束。要给病人留下愉快的感觉，使病人感到医生很关心他，很重视他，如问一问有什么情况怎样联系，并嘱“有新情况可直接来找我”等，最后应该用明确的语言表达交流结束，如说“谢谢”等。在医患交流的过程中，医生占主动性较多，所以，作为医生必须注意:①态度诚恳，显示出医生富有同情心，体谅病人，理解病人，即使病人出言不逊，也不必去计较，如双方各不相让，往往导致病人情绪激动，病情出现反复甚至恶化，以致矛盾升级，引发医患纠纷。②学会容忍，由于病人病情急，或病情重，当情况又短时不能缓解时，病人往往过于急躁、易怒，此时医生应保持冷静，语言要温和，绝对不可针锋相对。③实事求是，不带任何偏见，客观记录、描述病情，不妄加评议，更不能横加指责，以免病人情绪波动过大，引发不良后果。④交流内容要循序渐进，步步深入，不要一开始就触及敏感问题，导致病人紧张不安、慌乱甚至反感，从而产生抵触情绪，导致交流中断。⑤言辞要含蓄、婉转，必要时保持适当的沉默或等 待，给患者留有充分思考的余地，不要一个接一个地提问，使病人应接不暇，当病人在沉思时，应当用关切的目光注视他，表情温和，表现出足够的耐心。⑥允许适当的宣泄，有时有一定的治疗意义，过度地抑制病人感情的暴露，不利于康复。⑦把握好交谈的时间，一般为30～40min，过长或过短都会给病人造成不必要的精神负担。
总之，医患交流是一门科学，它既不同于一般的人际关系学，又不同于纯粹的医学心理学，这是医学模式转换过程中值得关注的一个课题，是医务人员自身完善的重要一环。
作者单位:330003江西省南昌铁路局卫生生活处