妊娠合并尖锐湿疣20例临床分析

尖锐湿疣是一种性传播疾病，妊娠合并尖锐湿疣有增长之势，不容忽视，已成为围产期医学的研究课题之一。我院妇产科门诊2003年1～7月，诊治妊娠合并尖锐湿疣20例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例年龄18～30岁，平均24岁，妊娠在60～180天不等，其中18～25岁15例，占75%，26～30岁5例，占25%，均为无业人员，其配偶多为司机或流动人员，阴道分泌物常规检查，有滴虫、霉菌和淋菌感染13例，均有不洁性交史。

1.2 临床表现 均有白带、黄带、恶臭、阴道奇痒，尖锐湿疣为多发性，疣体高出皮肤粘膜，直径在3～8mm之间，多个连在一起，表现呈粉红色乳头状小结节分布在大小阴唇、阴蒂、尿道口和阴道壁上，宫颈肥大糜烂呈1～2°，触之出血，分泌物增多。在不洁性交后，1～2周内发病，开始皮损部位感觉奇痒，继而出现红斑，群集的凹凸不平的小丘疹，呈小而尖突起，逐渐隆起互相融合呈菜花状或鸡冠状粉红色的片状颗粒，有的疣体带蒂，粗糙污秽，病理诊断为尖锐湿疣。

1.3 治疗方法 本组20例全部要求终止妊娠，术前一律用络合碘冲洗外阴、阴道常规静脉滴注青霉素800万U/d，甲硝唑250ml，同时阴道放置甲硝唑1片，合并霉菌感染者，可用制霉菌素片25万U塞入阴道，早晚各1次，合并淋菌感染者，加大青霉素的用量，用以上方法治疗1周后，阴道炎症可基本控制并好转，即可行吸宫术或米索前列醇和米非司酮进行药物流产，终止妊娠后继续治疗，改用阴道擦洗，停止阴道用药。保持阴道清洁。尖锐湿疣一次性氦-氖激光治疗，配合自拟中药“祛疣汤”外用。方药组成与用法:苦参15g，黄柏15g，地肤子15g，明矾10g，五倍子15g，乌梅15g，花椒10g，赤芍10g，双花20g。将上药水煎3次，每次煎半小时，煎好后混在一起，先熏后洗阴道，早晚各1次，共1周，经治疗后，阴道分泌物减少，痒痛减轻，术后无1例发生盆腔炎和全身感染症状。

2 讨论

尖锐湿疣又名性病疣，是由人乳头状瘤病毒（HPV）引起的上皮肿瘤，它并非真性肿瘤。但近年来发现与癌前病变有关，主要与宫颈癌前病变有关，临床已发现宫颈癌与尖锐湿疣并发，宫颈不典型增生中，50%有乳头状瘤病毒特异性抗原。本病常在妊娠期、口服避孕药等机体免疫力降低时发病或发展。若母亲患生殖道尖锐湿疣时，通过产道的新生儿有感染的可能。妊娠期感染尖锐湿疣，病损可累及生殖道外的肛门、直肠、尿道粘膜、输卵管。性乱者或不洁性交后易发病，病程长，易复发。

本组病例多数为性乱者或不洁性交，年龄特征在性旺盛期，病灶生长较快，可能与孕妇免疫力低下，体内雌激素增加有关。孕妇血运丰富，阴道粘膜充血，分泌物增多，使阴道潮湿，这样，就给尖锐湿疣病毒生长繁殖提供了条件，特别是合并淋菌、滴虫多种病菌后，使阴道局部抵抗力降低，更加速了尖锐湿疣的生长。妊娠终止后，体内雌激素下降，加之对其的有效治疗，均有利于尖锐湿疣的消退，生长停止。此时再进行氦-氖激光治疗可达到事半功倍的效果。妊娠期合并尖锐湿疣，其发展较快，治疗效果欠佳，更不易用药物治疗，例如用5-Fu抗癌剂，可使胎儿畸形，加之感染严重，可使胎膜早破，严重影响胎儿发育，甚至引起流产。如不终止妊娠，对婴儿极为不利，使优生优育得不到落实，人口素质下降。为了提高围产期的保健质量，落实计划生育、优生优育的国策，尖锐湿疣患者在治疗期间不宜继续妊娠，其性伴侣的检查治疗也是必不可少的，对本病的防治必须采取综合治疗，加强卫生知识、性知识、性道德的教 育是摆在我们当今社会的一个重要问题。

参考文献

1 姜玉华，徐世琪.生殖道尖锐湿疣合并妊娠15例临床分析.中级医刊，1991，26（6）:362.

2 梁晓阳，朱坤仪.复方足草酯与二氧化碳激光治疗女性生殖道尖锐湿疣疗效比较.中国实用妇科与产科杂志，2002，5（18）:307. 

作者单位:046600山西省长子县人民医院妇产科