米索前列醇对产后出血的影响

　　产后出血是产科最严重的并发症之一，是导致我国孕产妇死亡的首位原因 ^［1］ 。为预防产后出血，多年来临床上采用缩宫素或麦角新碱以增强子宫收缩，收到较好效果，但宫缩素必须注射给药，且缩宫素的敏感性个体差异较大。为寻找一种预防产后出血的简易、高效的方法，我们采用口服米索前列醇（英国产口服片剂，每片200μg），观察对第二 产程及产后出血的影响，现将其结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选自2002年3～7月在本院正常分娩的非高危妊娠产妇120例为实验组;取同期分娩相同情况的产妇80例为对照组。两组产妇一般情况见表1。

表1 两组产妇一般情况略

由表1可见，两组差异无显著性，具有可比性。

1.2 给药方法 米索组于胎头着冠时立刻口服米索前列醇2片，对照组于胎儿娩出后立即经臀部肌肉注射缩宫素10U。

1.3 测量方法 全部病例采用统一制定的容积法。当胎儿娩出后，羊水流尽立刻在产妇臀下垫入产盘至产后2h，然后将产盘中的血液倒入刻度量杯，准确计量，即为产后2h总失血量［2］ 。因绝大多数产后出血病例，失血均发生于产后2h内，故本研究仅研究统计产后2h内失血量。

1.4 产后出血的诊断标准 按产后2h总出血量≥400ml诊断为产后出血的标准 ^［2］ 。

1.5 统计学处理 数据均以均数±标准差（X±s）表示，数据的显著性检验采用X ² 检验，t检验。

2 结果

2.1 两组第三产程时间及产后2h内出血量 见表2。

表2 两组第三产程时间及产后2h出血量 （略）

由表2可见米索组较肌肉注射宫缩素组第三产程时间明显缩短（P<0.01），产后2h内出血量也均明显减少（P<0.01）。

2.2 用米索前列醇产后血压变化 见表3。

表3 用米索前列醇后血压变化 （略）

3 讨论

3.1 米索前列醇的药理作用 米索前列醇是一种合成的前列腺素E 1 类似物。此药口服可快速吸收，30min达高峰。因具有前列腺素E ₁ 的作用，故可使宫缩纤维组织软化，胶原降解，引起子宫平滑肌收缩。

3.2 米索前列醇预防产后出血的疗效 经过120例的临床观察并与肌肉注射缩宫素相比较，发现其缩宫作用强于缩宫素，仅用400μg就能使第三产程明显缩短，产后2h内失血量减少。由于米索前列醇能增加宫缩，缩短了第三产程，促进子宫创面血窦迅速关闭，从而达到了预防产后后出血的显著效果。米索前列醇用药方便，尤其适用于基层医院，解决了夜间一人值班，无人协助肌肉注射缩宫素的困难，只需于接生前备好开水及口服药片，令其产妇自服即可。

3.3 米索前列醇对血压的影响 观察发现米索前列醇用药前后血压比较平稳，未见显著性增减，提示即使某些与血管变化有关的高危孕产妇如妊高征、糖尿病等，为预防产后出血也可选用。

米索前列醇价格高于缩宫素，应用中增加了医疗费用，为其不足。

 参考文献

1 全国孕产妇死亡调查协作组.全国21省市自治区孕产妇死亡率及死因分析.中华妇产科杂志，1991，26（1）:2.

2 全国产后出血防治协作组.中国妇女产时及产后24h内失血量调查.中华妇产科杂志，1987，22:316. 

作者单位:244000安徽省铜陵市第一人民医院妇产科