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检测血浆心钠素水平对先天性心脏病具有一定的临床诊断价值，因此进一步研究心血管疾病患者体内心钠素的变化，从中探讨心钠素水平与临床先天性心脏病之间的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象 31例正常人为对照组，其中男19例，女12例，年龄14～25（平均19.5）岁。31例先天性心脏病患者为观察组，其中男13例，女18例，年龄14～28（平均19.2）岁，其中房间隔缺损19例，室间隔缺损12例，按纽约心脏协会心功能分级标准，31例患者心功能均在Ⅰ～Ⅱ级以内。
1.2 标本采集及处理 清晨空腹卧床采肘静脉血3.0ml，置于含30%EDTA-Na 2 30μl试管中，混匀抗凝，离心分离血浆-20℃保存或立即检测。
1.3 检测方法 心钠素试剂盒由上海同济大学放射免疫分析技术研究所提供，由专门有经验的检验人员按照说明书严格进行操作，使用合肥中国科技大学科技实业总公司GC-911放射免疫γ计数仪进行检测标本中心钠素水平，以日本光电8导生理记录仪做心内压测定，并以东芝65A彩色多普勒超声心动仪测定心内结构。结果用t检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 心钠素含量 正常对照组血浆心钠素含量1.72±0. 43ng/ml，观察组血浆心钠素含量在（3.47～4.77）±2.3ng/ml，两组统计学处理差异有显著性（P<0.05），而先天性心脏病房间隔缺损和室间隔缺损两组中血浆心钠素含量差异无显著性（P>0.05）。见表1。
表1 两组血浆心钠素含量（ng/ml，X±s）
2.2 相关性研究 血浆心钠素含量与心脏房室腔大小有相关性，与心内压变化有相关性。观察组与对照组左右心房内压比较差异显著，两组血浆心钠素的含量差异也显著;房间隔缺损与室间隔缺损患者右房内压差异无显著性，右心室压力差异显著，而两组病人所测得的心钠素含量差异无显著性（P>0.05），心钠素的增加与心房大小相关（r=0.78，P<0.01），与心室的大小不相关（r=0.34，P>0.05）。见表2、3。
表2 彩色多普勒超声心动图测定两组各心腔大小
注:两组比较△P<0.01，△△P>0.05
表3 心导管测定房间隔缺损、室间隔缺损患者心腔内压比较
3 讨论
心钠素是一种具有多种生物活性的多肽激素，具有利钠、利尿、扩张血管和降低血压的作用。心脏不仅是一个循环器官，还具有内分泌的功能，心房肌细胞可产生和分泌多种激素，心钠素就是其中一种。1961年palada发现在大鼠心房内有特异的分泌颗粒以后，国内外学者就此进行深入研究，至1984年我国合成了心房钠素并制成了抗体之后，开始了我国的心钠素研究工作。本组观察表明先天性心脏病房室间隔缺损患者血浆心钠素水平高于正常人。房间隔缺损和室间隔缺损病人的血浆心钠素含量无明显差异。但房间隔缺损与室间隔缺损病人的右心室压力相比差异有显著性，推测其可能的机制是尽管房间隔与室间隔缺损病人心内畸形不同，但其血流动力学改变均为左至右分流，由于长期体循环及肺循环血液量增加，导致心房、心室压力增加。本研究表明心脏的大小，血浆心钠素含量与心房大小及心内压有非常显著的相关性，与心室的大小及压力不相 关。由于心脏压力增加导致心脏肥厚并扩大，心脏负荷加重。心房肌细胞内含有分泌的心钠素，当心肌纤维拉长增宽，细胞形态发生改变时，使感受器受到刺激，引起心钠素分泌及释放增加，以维持心脏代偿状态。因此，根据病人体内心钠素含量变化可判断病人心功能及指导临床治疗，该种激素作为心血管疾病诊断和治疗的一种体液指标具有重要价值。而且随着心钠素制剂的合成，在治疗心血管疾病中将发挥重大作用。
总之，心钠素作为一种无创性的诊断方法对心血管疾病的诊断和估价，对治疗效果的反应均有一定临床价值的。
作者单位:121000辽宁省锦州市中心医院检验科