点击显示 收起
【摘要】 目的 观察胰岛素增敏剂文迪雅对糖尿病合并轻中度高血压患者的降压效果。方法 2型糖尿病合并轻中度高血压患者40例入选本试验并随机分为文迪雅组（8mg/d）和代文组（80mg/d）。每周测量坐位血压1次，共观察6周。结果 文迪雅组服药3周后血压明显降低（P<0.01），其降压作用与代文组相似（P>0.05）。结论 文迪雅作为胰岛素增敏剂除了降低血糖外还有降低血压的作用，对2型糖尿病合并轻中度高血压病人具有平稳降低收缩压和舒张压作用。
2型糖尿病合并高血压是心脑血管病变发生、发展，甚至死亡的主要原因之一。如何早期防治糖尿病高血压已成为人们关注的重点。近来一些文献报道文迪雅对糖尿病合并高血压病人有显著的降压作用。本文以血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂代文作对照，观察文迪雅对糖尿病合并高血压的降压效果。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2002年～2003年间在我院住院及门诊治疗的部分糖尿病合并轻中度高血压病例40例。均符合1999年WHO提出的糖尿病及高血压诊断标准。其中男16例，女24例。年龄21～65岁，平均44.95±9.9岁。病程0.5～5.0年，平均2.8±1.3年。空腹血糖5.9～12.5mmol/L（部分病人已用降糖药），平均9.1±1.6mmol/L。血压:收缩压140～179mmHg，平均（148.7±11.7）mmHg;舒张压90～109mmHg，平均（96.2±8.1）mmHg。
1.2 方法 随机将40例患者分为2组，每组20例。2组病人使用除胰岛素增敏剂类以外的其他降糖药控制血糖，使空腹血糖波动在5.2～7.6mmol/L，餐后2h血糖波动在6.0～8.36mmol/L之间。试验前2周停用所有降压药，试验前2天每天早晨8时测量血压2次，取平均值作为用药前对照值，然后文迪雅组给予文迪雅8mg，每日1次。代文组服代文80mg，每日1次，均为晨起6时服用。服药后每周星期五晨起8时测坐位血压2次，取平均值。用药时间共计6周。
1.3 统计学处理 以SPSS11.5统计软件包进行统计学分析。所有数据均以X±s表示。用药前后对照采用配对t检验。两组间差异采用独立样板t检验。P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
用药第1周代文组的收缩压和舒张压就有明显降低P<0.01，与文迪雅组相比，收缩压降低差异有显著性P<0.05，舒张压差异无显著性P>0.05。文迪雅组于用药第3周起血压开始显著降低P<0.01，与代文组比收缩压和舒张压差异均无显著性P>0.05。见表1，表2。
表1 两组对糖尿病合并高血压患者收缩压的影响
注:与用药前比 ※ P<0.01，与文迪雅比 ▲ P<0.05
表2 两组对糖尿病合并高血压患者舒张压的影响 注:与用药前比 ※ P<0.01
3 讨论
文迪雅是一种胰岛素增敏剂，临床用于治疗糖尿病，但对血压的影响临床研究尚少。本观察结果表明糖尿病合并高血压患者服用文迪雅后其降压效果与目前常用的降压药代文基本相同。只是代文的降压作用出现较早，于用药的第1周即开始有效果。而文迪雅用药的1～2周时血压变化不明显，第3周时开始下降，3周以后两组之间血压下降基本相同，差异无显著性（P>0.05），说明文迪雅具有平稳的降压作用。这可能与其以间接方式和途径发挥作用有关。 近年来研究证实 ［1］ ，选择性胰岛素抵抗导致的代偿性高胰岛素血症是糖尿病高血压的重要致病因素之一。早期由于肥胖等原因，使机体对胰岛素的降糖作用发生障碍，为了维持血糖的正常，就必须分泌过量的胰岛素，因而造成代偿性高胰岛素血症。但是此时胰岛素的升压作用并没有被抵抗，反而因高胰岛素血症被加强。文迪雅作为胰岛素增敏剂，是作用于所有的胰岛素的敏感组织，竟争性激活过氧化物酶-增殖体受体，调节胰岛素反应性基因的转录 ［2］ ，使 机体对胰岛素的敏感性增强。胰岛素抵抗减轻后，可使肾小管重吸收Na + 的能力降低，血管平滑肌细胞的Na + 、Ca 2+ 交换减少，平滑肌的张力下降。还能改善血管内皮功能和脂肪细胞合成分泌一些细胞代谢因子如TNF-α，从而调节血压 ［3］ 。总之，我们的试验表明，文迪雅不仅是一种降糖药，还是一种较好的降压药，应是糖尿病合并高血压病人的首选用药。它能在降糖的同时降低血压，减少服药的种类、数量及次数，减少药费的支出，并提高了病人对治疗的依从性，使糖尿病合并高血压的治疗更趋合理。
参考文献
1 Stolar MW，Chilton RJ.Type2diabetes，cardiovas cular risk and the link toinsulin resistance.Clin Ther，2003，25（Supp B）:4-31.
2 孔剑，孙健，汲宏磊.罗格列酮对自发性高血压大鼠的降压作用.高血压杂志，2003，10（11）:454-457.
3 Raji A，Seely EW，Bekins SA，et al.Rosiglitazone improvesinsuline senˉsitivity and lawers blood pressure hypertensive patients.Diabetes Care，2003，26（1）:172-178.
作者单位:121001辽宁省锦州医学院第一附属院内分泌科