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例1:女，24岁。背部疼痛1个月，于2002年1月20日先住入骨外科。1个月前患者无明显原因出现背部针刺样疼痛，检查胸背部、腹部皮肤感觉过敏，同时出现双下肢无力、麻木，二便障碍。胸部正侧位片未见异常。血常规:Hb110g/L，RBC3.4×10 12 /L，WBC8.0×10 9 /L，Plt120×10 9 /L，分类无异常。门诊观察治疗20多天不见好转，检查脊柱磁共振示:T 8～10 椎管内背侧硬膜外有一条状肿物压迫脊髓，诊断:椎管内肿物。住入骨外科准备手术治疗。住院后患者发热39℃，面色苍白。检查血常规:WBC50.5×10 9 /L，Hb80g/L，RBC2.4×10 12 /L，Plt70×10 9 /L，原始细胞70%。转入血液内科进一步治疗。
体检:T38.8℃，P100次/min，R18次/min，BP120/70mmHg，贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾淋巴结不大，胸骨叩痛阳性，胸椎椎体叩痛阳性，躯体感觉障碍平面位于脐部，双下肢肌力Ⅳ级，腹壁反射减弱。骨髓穿刺示:骨髓增生极度活跃，原始粒细胞0.80，早幼粒以下阶段0.15，红系、巨核系严重受抑，POX染色，原始细胞阳性。诊断:（1）急性原始粒细胞白血病部分分化型M2a。（2）T 8～10 椎管内浸润伴脊髓压迫。次日行MA方案化疗。Mx:5mg×5，Ara-C:250mg×7，疗程结束后20天，复查磁共振:椎管内肿物明显缩小。复查骨髓象骨髓中原始粒细胞0.20呈部分缓解，此后又化疗3个疗程，骨髓达完全缓解。因经费有限未继续巩固治疗，于2003年5月死亡。
例2:男，9岁。因头痛2周伴胸背部疼痛，双下肢无力，二便障碍于2003年10月29日先住入骨外科。2周前患者在夜间睡眠中，因剧烈头痛惊醒，第2天检查头颅CT未见异常，静点甘露醇头痛减轻，遂出现喷射性呕吐，胸背部针刺样疼痛，双下肢无力、麻木，二便失禁。先后做3次头颅CT未见异常。到3家医院检查血常规正常。检查脊柱磁共振示:T 2～10 椎管内背侧有一条索状肿物，压迫脊髓。术前血常规:WBC9.0×10 9 /L，Hb100g/L，RBC3.3×10 12 /L，Plt140×10 9 /L，分类未见异常。住院第3天，行椎管内肿物切除术，术中发现肿物与硬脊膜严重粘连浸润，无法完全切除。病理诊断:大量原始细胞浸润。术后切口愈合良好。但患者出现高热，进行性贫血，血常规示:Hb30g/L，RBC1.02×10 12 /L，WBC30.4×10 9 /L，Plt80×10 9 /L，血片可见幼稚细胞，RC1.0%，Coomb’s试验阳性。检查骨髓象示:骨髓增生极度活跃，原始淋巴细胞0.90，幼淋巴细胞0.05，余系受抑，POX染色原始细胞阴性。
诊断:（1）急性淋巴细胞白血病L 1 型;（2）T2～10 椎管内浸润伴脊髓压迫;（3）合并自身免疫性溶血性贫血。转血液内科继续治疗。体检:T39℃，P130次/min，R20次/min，重度贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，胸骨叩痛（+），肝脾不大，躯体感觉障碍平面位于锁骨，腹壁反射减弱至消失，提睾反射减弱，双下肢肌力Ⅲ级，巴彬斯基征阴性。给予MAP方案化疗，MX:5mg×2，Ara-c:150mg×5Pred:45mg/d，同时加强支持治疗、抗感染、输血、静点丙球、预防胃出血。第1疗程结束后，复查骨髓象，原+幼淋巴细胞为0，达完全缓解。血常规:Hb80g/L，RBC2.7×10 12 /L，WBC4.0×10 9 /L，Plt200×10 9 /L，Coomb’s试验弱阳性，目前仍在继续治疗中。
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院血液内科