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我科自1998～2002年诊治儿童扁桃体局麻挤切术后不良反应者31例。现将临床资料报告如下。
1 临床资料
患者31例，发病年龄在5～16岁，手术年龄在5～14岁。其中术后出血5例，单侧扁桃体部分残留14例，双侧扁桃体部分残留6例，扁桃体切除术后腺样体肥大者6例。5例术后出血者发生于术后2h内，均为止血不彻底所致。14例单侧扁桃体部分残留者中无症状者3例，为检查无意中发现单侧扁桃体窝肿物，多位于三角襞，追问病史为扁桃体局麻挤切术后;其他11例因术后残体感染就诊。双侧扁桃体部分残留者多以咽痛、发热就诊，查体发现双侧扁桃体部分残留，单侧感染者2例，双侧感染者4例。扁桃体切除术后腺样体增殖者年龄在11～16岁之间，手术年龄5～9岁，术后因逐渐出现鼻塞、张口呼吸、耳痛、耳堵塞感等症状而就诊，查体鼻腔分泌物较多，腺样体肥大完全阻塞后鼻孔，以腺样体肥大收住院。分别在全麻下腺样体刮除或鼻内窥镜下腺样体切除治疗。
2 分析扁桃体术后出血及部分残留多为术中患儿哭闹不合作，术者操作粗糙所致。术后腺样体肥大一部分为术前即肥大而未发现，另一部分由于扁桃体、腺样体均为咽部重要的淋巴器官，扁桃体切除术后腺样体反应性增生，尤其在儿童期最为明显。同样，根据临床观察，咽淋巴内环的其他淋巴组织也有增生现象，如咽后壁淋巴滤泡增大呈颗粒状，咽侧索增粗，但以腺样体增生最明显，且出现鼻塞及耳部伴随症状。扁桃体挤切术广泛应用于临床，它以方便、快捷而被广大患者及患儿家属所接受，但它亦有如前所述之诸多并发症，出现上述现象的原因除医生术中仓促或术前检查不细致外，原因还在于医患双方沟通不畅:其一，患儿家长误认为儿童全麻手术对孩子的大脑发育、智力有影响，故倾向于局麻下手术，其实这是一种误解;其二，局麻手术费用低，手术固然比全麻费用低，若一旦出现并发症则往往不单纯是金钱的问题，医疗不同于其他消费。除上述并发症外，局麻手术对儿童造成极大的恐惧心理，这是一种无形而又更加严重的危害。
笔者认为儿童若有扁桃体切除的适应证，应在全麻下挤切或剥离扁桃体，一并将腺样体刮除。这样术中细致操作，彻底止血，使并发症的发生率降为最低。
作者单位:071000河北省职工医学院附属医院耳鼻喉科