静脉丙泊酚-氯胺酮+硬膜外麻醉用于小儿腹腔镜疝内环结扎术的临床观察

　　【摘要】 目的 观察丙泊酚-氯胺酮静脉复合+硬膜外麻醉用于小儿腹腔镜疝内环结扎术的临床效果。方法 选择择期行腹腔镜疝内环结扎术的患儿60例，随机分为丙泊酚-氯胺酮+硬膜外组（PKE组，n=20）.丙泊酚-氯胺酮组（PK组，n=20）和氯胺酮-咪唑安定组（KM组，n=20）。常规监测SBP、DBP、HR、ECG、RR、SpO 2 ，记录苏醒时间.用药总量及不良反应等指标。结果 术后清醒PKE组快于PK组（P<0.05）和KM组（P<0.01）;呼吸抑制发生率PKE组低于KM组和PK组（P<0.05）;术后恶心、呕吐发生率PKE组低于KM组和PK组（P<0.05）;气腹前后PKE组SpO 2 、SBP、DBP无明显改变（P>0.05），PK组和KM组有改变（P<0.01～0.05）。结论PKE组麻醉诱导与维持平稳，对呼吸循环影响小，苏醒快而完全，效果优于PK组和KM组。

anesthesia apply to pediatric laparoscopic hernia ligation

Zeng Zongcheng，Huang Xiongqing，Wu Liwu.

Department of Anesthesiology，Xintang Hospital of Zengcheng，Guangdong，511340.

【Abstract】 Objective To investigate clinical effects of propofol-ketamine combined epidural anesthesia apˉplying to paediatric laparoscopic hernia ligation.Methods 60children who were going to take elective operation of laparoscopic hernia surgerywere randomly allocated to three groups:propofol-ketamine combinding epidural anestheˉsia group（PKE group，n=20），propofol-ketamine group（PK group，n=20）and ketamine-midazolam group（KM group，n=20）.SBP，DBP，HR，ECG，RR，SpO 2 and time of getting consciousness.Total doses of medicine and adverse effects were recorded.Results It spent less time for patients in turning to consciousness in PKE group than in PK group（P<0.05）and KM group（P<0.01）.Incidence ofrespiratory depression in PKE group was less than in KM group and PK group（p<0.05）.Incidence of postoperative nausea and vomiting was less in PKE group than in KMgroup and PK group（P<0.05）.SpO 2 ，SBP，DBP in PKE group was not significantly change before and after pneumoperitoneumwhile they changed in PK group and KM group（P<0.01～0.05）.Conclusion Anesthetic induction and maintenance was stable in PKE group.There was less respiratory and circulatory depression in PKE group.It spent less time for patients of PKE group on getting to consciousness.PKE group was better than PK group and KM group.

Key words propofol ketamine epidural anesthesia paediatric laparoscopic hernia surgery

小儿腹腔镜疝内环结扎术在我院广泛开展，笔者将丙泊酚-氯胺酮静脉复合+硬膜外麻醉用于小儿腹腔镜疝内环结扎术，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期行腹腔镜疝内环结扎术的患儿60例，男53例，女7例，年龄3～8岁，体重21.0±4.3kg，AˉSAI-Ⅱ级，随机分为三组:丙泊酚-氯胺酮+硬膜外组（PKE组，n=20），丙泊酚-氯胺酮组（PK组，n=20）和氯胺酮-咪唑安定组（KM组，n=20）。

1.2 麻醉方法 麻醉前3～5岁患儿禁食6h，禁饮4h，6～8岁患儿禁食8h，禁饮6h。术前30min肌注阿托品0.02mg/kg，入室时肌注氯胺酮4～6mg/kg行基础麻醉，常规开放静脉输液，监测SBP、DBP、HR、ECG、RR、SpO 2 。PKE组行L2～3硬膜外穿刺向上置管2～3cm，硬膜外用药为1.2%盐酸利多卡因，首量8mg/kg，先给试验量2mg/kg，确认安全后，分2次给予余量，同时用Grassby泵静注PK液（按丙泊酚/氯胺酮质量比2:1配制）;PK组用Grassby泵静注PK液，PK组和PKE组患儿出现肢体明显动作则追加PK液0.5mg/（kg·次）（以丙泊酚计量）;KM组间断静注氯胺酮0.5mg/（kg·次），咪唑安定0.025mg/（kg·次）维持麻醉。术中保留自主呼吸并面罩给氧，于气腹前、气腹后5min、放气腹后5min分别记录各监测参数值，并记录苏醒时间、不良反应、用药总量、气腹时间及不良反应等。

2 结果

三组患儿年龄、体重、气腹时间比较无明显差异（P>0.05）;术后清醒PKE组快于PK组（P<0.05）和KM组（P<0.01）;全麻药物总量（以静脉氯胺酮总量统计）PKE组少于PK组和KM组（P<0.01）;呼吸抑制发生率PKE组低于KM组和PK组（P<0.05）;术后恶心，呕吐发生率PKE组低于KM组和PK组（P<0.05）;气腹前后比较:PKE组SpO 2 、 SBP、DBP无明显改变（P>0.05），HR有改变（P<0.05）;PK组和KM组SpO 2 有改变（P<0.05），SBP、DBP、HR改变显著（P<0.01）。详见表1、表2。

表1 三组患儿一般资料、用药总量及不良反应

表2 三组患儿SpO 2 、SBP、DBP、HR变化

3 讨论

近年来，国内外报道认为丙泊酚用于小儿和新生儿麻醉无明显不良反应，是安全合理的 ［1］ ，氯胺酮已广泛用于小儿短小手术麻醉 ［2］ ，丙泊酚起效快，镇静作用确实，而氯胺酮具有完善的镇痛作用，两者复合应用不仅增强麻醉效果，而且可减轻或消除两者循环和精神方面的不良反应 ［3，4］ 。笔者将3种麻醉方法用于小儿腹腔镜疝内环结扎术，结果表明:PK组优于传统方法的KM组，但差异无显著性，PKE组明显优于PK组和KM组，表现在呼吸循环更稳定，苏醒加快，无恶心、呕吐发生。其原因可能是在硬膜外阻滞下，全麻用药显著减少，而氯胺酮和丙泊酚对呼吸抑制的程度与注药速度、剂量呈正相关 ［5］ ，不同剂量的丙泊酚具有不同程度的抗恶心、呕吐作用［6］ ，亚催眠剂量的丙泊酚有明显的抗呕吐作用 ［7］ ，本研究表明丙泊酚剂量增加抗呕吐作用减弱。尽管PKE组仅1例出现一过性SpO 2 下降，未出现明显不良反应，但仍要做好应急吸痰、插管准备，严密监护，保证呼吸道通畅和足量氧气吸入，注意气腹压力，术前严格禁食禁饮和应用足量阿托品，对有呼吸道感染者应禁用。笔者认为，静脉丙泊酚-氯胺酮+硬膜外麻醉应用于 小儿腹腔镜疝内环结扎术，麻醉效果肯定，苏醒快而完全，安全合理，是一种可供选择的理想麻醉方法。

参考文献

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作者单位:511340广东省增城市新塘医院

510180广州中山大学附属第一医院麻醉科