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【摘要】 目的 观察孕期营养指导对产后骨密度的影响，明确孕期营养指导的重要性。方法 对253例行孕期营养指导及299例未进行孕期营养指导的产妇于产后10～20天进行骨密度测定。结果 发现孕期营养指导组于产后骨量减少及骨质疏松的人数明显少于未指导组，差异有显著性（P<0.05）。结论 孕妇应在孕期进行营养指导，及时发现营养有无失衡，饮食习惯是否合理，并给予指导，减少产后骨量减少及骨质疏松的发生。
Effect of nutritional guidance in pregnancy on postpartum bones density
Lin Zhonghui，Liao Dongqing，Li Lulin，et al.
Xiaolan People’s Hospital，Zhongshan，Guangdong528415.
【Abstract】 Objective To observe the effect of nutritional guidance on postpartum bones density are taken to define the importance of Pregnancy Nutritional Guidance.Methods To test the postpartum density of bones10～20days for253parturients under pregnancy nutrition guidance and299parturients without any guidance the control group.Results case number suffering from bones density reduction and osteoporosis in parturient group with nutriˉtional guidance were obviously less than the control，significant difference between the two groups（P<0.05）wasveriˉfied.Conclusion Pregnantwomen should be under nutritional guidance for anearly detecting of potential malnutrition and for a rational dietary，to reducethe occurrences of bones density reduction and osteoporosis.
Key words bone density nutritional guidance pregnancy
随着围产医学的发展，围产期的妇女保健越来越受到重视，对围产期的骨钙代谢也尤为关注。饮食习惯是影响骨钙代谢的因素之一，中国人的膳食特点是钙摄入量低，动物性蛋白质也较少。我院通过孕期营养指导，合理制订饮食计划，于产后10～20天进行腰椎及股骨骨密度测定，观察膳食指导后与未经过膳食指导的产妇产后骨密度的关系，以找出预防产后骨量减少和骨质疏松发生的合理膳食模式。
1 对象和方法
1.1 对象 （1）研究组253例，均为2002年1月～2003年9月在我院足月分娩，无妊娠合并症，年龄20～31岁，单胎初产、产后10～20天、哺乳、无烟酒嗜好、孕期接受营养指导的健康产妇。（2）对照组:299例，均为2002年1月～2003年9月在我院足月分娩，无妊娠合并症，年龄20～34岁，单胎初产、产后10～20天、哺乳、孕期未接受营养指导的健康产妇。
1.2 骨密度测定 用美国Lunar公司生产的DPX-NT双能量X线骨密度测量仪测定左侧股骨及1～4腰椎骨的骨 密度。诊断标准依照第三届国际骨质疏松会议（1994）WHO专家组修订的标准，即骨量低于骨峰值均值2.5个标准差以上为骨质疏松。若骨量低于骨峰值均值1～2.5个标准差为骨量减少 ［1］ 。
1.3 膳食习惯调查 由经过专门训练的人员用问卷方式对每一位被调查对象以饮食比例调查法 ［2］ 询问围产期膳食习惯，包括主食、蔬菜、鱼虾类、肉类、蛋类、奶制品、豆制品、家禽类及水果类。记录孕妇每周平均摄入某类食品的次数，而得到各类食品之间的比例关系。
1.4 营养指导 通过人体代谢分析仪（MES）测量人体代谢率、营养日需要量，确定营养缺余谱及安全补充范围，制订孕妇饮食方案。
1.5 统计学处理 结果用X±s表示，用t检验及u检验进行差别的显著性检验。
2 结果
2.1 调查对象的基本情况 研究组及对照组在产后天数、年龄、体重指数方面差异均无显著性（见表1）。
表1 调查对象的基本情况
2.2 两组产后10～20天骨量比较 孕期营养指导组骨量正常率明显高于未指导组，有极高统计学意义（P<0.01）;骨质疏松及骨量减少率明显小于未指导组，差异有显著性 （P<0.05）（见表2）。
表2 两组骨密度比较 例（%）
3 讨论
近年来，产科医生和孕妇对孕期营养的重视日益加强，但是由于生活习惯等原因的影响，许多孕妇的膳食营养素摄入水平仍不尽合理，这将直接影响到孕产妇的健康和胎儿的正常发育，特别在骨钙代谢方面表现较为突出。孕妇和哺乳的妇女对钙的需要量成倍的增加，除满足自身的需要外，整个孕期要为胎儿的生长发育提供钙约30g，若不能给予适当补充，母体将通过甲状旁腺激素的分泌促进骨吸收以供给胎儿的需要及维持母体血钙的生理水平 ［3］ ，导致骨量减少及骨质疏松。Salleh曾报道血钙在早孕期间是升高的，直至孕中期，在孕晚期比妊娠前下降 ［4］ 。余薇等 ［5］ 在对孕中、末期妇女骨密度与骨代谢参数关系的研究中指出:孕末期骨密度下降，与孕中期相比差异有显著性（P<0.05），表明孕末期妇女存在骨矿物质丢失的情况。流行病学调查表明:年龄、性别、种族、地理环境、雌激素及饮食习惯等是骨质疏松的主要影响因素。在本研究中，年龄、性别、种族、地理环境等均无明显差异，所以影响产后骨密度变化的主要因素为饮食习惯。钙是构成骨骼的主要矿物元素，钙摄入不足是导致骨量减少、骨质疏松的主要原因之一，表现在膳食结构不合理、不少孕妇不愿进食含钙丰富的乳类或豆类制品。目前公认:奶类是最好的膳食钙源，中国人由于饮食习惯及乳糖不耐受等因素，奶的摄入量很低，膳食钙主要来源于植物性食品，而植物性食品中的磷酸盐、草酸盐、植酸及膳食纤维等影响钙的吸收利用 ［6］ 。
在本研究中，骨量减少、骨质疏松的妇女中，大多数奶类及 豆类的摄取量较少，平均在每周1次以下。在孕期指导过程中，在测量计算人体代谢率后，依据摄入食品的数量应与代谢率相同这一条件，计算出摄入总的食品的总能量，再根据各食品之间的比值，确定每类食品的绝对数量。这样，就可以根据每个孕妇的营养缺余谱制订孕妇饮食计划。如果通过饮食调整无法满足孕妇对营养的需要，则建议在正常饮食之外进行所需营养成分补充。以满足妊娠期对各种营养成分的需要，包括合理地补钙，以满足妊娠及哺乳的需要。本研究提示:孕妇应在孕期进行营养指导，及时发现营养有无失衡，饮食习惯是否合理，并给予指导，这样可以减少孕期骨钙营养不良及预防新生儿缺钙。
参考文献
1 Kanis JA，Melton LT，Christiansenc，et al.The diagnosis of osteoporosis.JBone Miner Res，1994，9（8）:1137-1141.
2 黄醒华，陈宝英，肖菲.围产期孕妇营养定量方法.当代医学，2001，7（3）:57-59.
3 刘忠厚.骨质疏松学，北京:科学出版社，1998，739-740.
4 Salleh MA，Hassan SB，Aqueel A.Calcium-regulating hormone sand parathyroidhormone-related pep-tidein normal human pregnancy andpostpartum:alongitu-dinalstudy.Euro J Endocrinol，1997，137:402-409.
5 余薇等.孕中、末期妇女骨密度与骨代谢参数关系的研究.现代康复，2001，5（1）:113.
6 李宁，孟迅吾，杜寿玢.膳食因素对骨密度的影响.营养学报，2001，23:82-84.
作者单位:528415广东省中山市小榄人民医院