点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部为门诊患者，经泪道冲洗明确诊断，保守治疗无效。年龄在4个月～3岁，男129例，女116例;均单眼发病。合并泪囊炎86例。初次探通者201例，曾在外院探通失败者44例。
1.2 方法 患者仰卧，助手或家属固定其头部和四肢，先用泪点扩张器扩张下泪小点，用自制的空心探针（8号注射针头磨钝即成）按常规泪道探通方法探通、冲洗通畅后，直接经空心探针注入四环素可的松眼膏0.2～0.3ml，边退边注，5～7天后冲洗1次，不成功者14天后可再按上法探通。连续冲洗4～5次，每次间隔5～7天，冲洗液量2～3ml。术后每天点抗生素眼药水数次。
1.3 疗效评价标准 无泪溢、无分泌物、泪道冲洗通畅为治愈;泪溢、分泌物减少、泪道冲洗仍有阻力为有效;探通2次症状无改善，泪道冲洗不通者为无效。
2 结果
245例患者治愈215例（87.76%），有效15例（6.12%），无效15例，总有效率为93.88%。单纯泪溢159例治愈144例（90.57%），有效15例（9.43%），总有效率为100%;合并泪囊炎者86例治愈59例（68.60%），有效18例（20.93%），无效9例（10.47%），总有效率为89.53%。经过统计学处理，治愈率之间X 2 =18.95>10.828，P<0.001，差异有显著性。
3 讨论
泪液排除系统在胚胎发育中是逐步形成的，其中鼻泪管形成最晚，常常到出生时鼻泪管下端仍有一粘膜皱襞，部分或全部遮盖鼻泪管下端开口处，一般于出生后数月内可自行开通，否则，即形成婴幼儿鼻泪管阻塞，其发病率为6%～20% ［1］ 。阻塞部位多在鼻泪管下端，大多因为下端被先天性残存膜所封闭或被管腔上皮细胞残屑阻塞，极少数是鼻部畸形或鼻泪管骨性狭窄所致 ［2］ 。前一种情况多可于出生后3～4周或到1岁左右自愈（即残膜自行破裂），后一种情况或前一种情况经保守治疗无效，就需要探通、冲洗治疗或到成年后行手术治疗。
对于婴幼儿鼻泪管阻塞的治疗时间有争议，但都趋向早期探通、冲洗 ［3，4］ 。我们亦同意此观点，但认为不宜过早，以4个月左右比较合适，因为有一部分患者在发育过程中可自愈。然而，推迟治疗可因长期慢性炎症刺激，导致泪道永久性狭窄或阻塞，甚至引起新生儿急性泪囊炎、结膜炎或角膜炎。合并泪囊炎的患者要先点眼药水，控制炎症后再治疗效果好。资料显示，合并泪囊炎者效果较差，与单纯泪溢者差异有显著性（P<0.001）。探通冲洗后，注入四环素可的松眼膏，延长了药物在泪道中滞留时间，既有抗炎、抗感染作用，又可减轻泪道粘膜的损伤，有效地防止管壁的重新粘连，促进管道粘膜的修复。
综上所述，婴幼儿鼻泪管阻塞的治疗时机要恰当，操作要轻柔;选择8号针头做空心探针比较适合婴幼儿，适合基层医院推广应用。
参考文献
1 郝玉华，马景学.Ritleng插管系统治疗先天性鼻泪管阻塞.美国医学会眼科杂志（中文版），1998，10:227-231.
2 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学，北京:人民卫生出版社，1993，230-232.
3 胡宏阁，张有亭，张西斌.综合治疗婴幼儿鼻泪管阻塞.眼科新进展，2001，21:70.
4 杨秀章.婴幼儿鼻泪管阻塞的治疗.中国实用眼科杂志，1996，14:187.
作者单位:461000河南省许昌市中心医院眼科