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1.2 治疗方法
1.2.1 自制泪道探针 取7号腰穿针，头端磨成圆钝状，9号腰穿针头端磨平，外径磨薄形成利刃状。
1.2.2 泪道冲洗 以含1%庆大霉素的生理盐水将泪囊内黏液脓性分泌物冲洗干净。
1.2.3 麻醉 以1%利多卡因做眶下神经及滑车下神经阻滞麻醉。
1.2.4 泪道探通 以泪点扩张器充分扩张上泪小点，先用7号泪道探针扩张上泪小管，再用9号泪道探针自上泪小管进入泪囊，垂直转向下，轻轻上下提插，找到泪囊最低位、鼻泪管的上端，缓慢用力向下左右旋转推进，至有落空感时，将5ml注射器接于针柄，以生理盐水冲洗，患者觉鼻、咽部有液体流入，证实探通成功，留针15min。
1.2.5 注药与冲洗 换取盛有2.5%5-FU软膏的1ml注射器接于探针上，边退针边注药，注入0.3ml左右5-FU软膏于阻塞部后退针。术后每日常规滴抗生素眼药水，每周2次改用7号探针探通冲洗、注射5-FU软膏，直至泪溢症状消失，泪道冲洗通畅。最多治疗2周4次，以后每周泪道冲洗1次，共4周。
2 结果
随访观察时间最短3个月，最长2年，总有效率达98%，其中治愈（泪溢症状消失，泪道冲洗通畅）63例81眼，占82.7%，好转（泪溢症状减轻，泪道冲洗通而不畅）11例15眼，占15.3%，无效（泪溢症状无改善，泪道冲洗不通畅）2例2眼，占2%。
3 讨论
（1）慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞治疗的目的是重新疏通阻塞鼻泪管，或另建新的泪液引流通道，消除泪囊炎症。泪囊鼻腔吻合术是目前公认的疗效最好的方法，椐统计治愈率达95%左右 ［1］ ，由于它是另建新的泪液引流通道，采用将泪囊黏膜瓣与鼻腔黏膜瓣吻合，使泪液自泪囊直接排至鼻腔，故其疗效相对较高而稳定，不受泪囊炎病程长短、鼻泪管阻塞程度的影响。但由于需要做皮肤切口及凿骨孔，手术操作较复杂，费用较高，且可能因切口疤痕明显而影响美观。
（2）重新疏通阻塞鼻泪管的方法较多，主要有泪道探通置管术、激光泪道成形术等，但都存在术后原阻塞创面纤维组织增生再阻塞而影响远期疗效的问题。
（3）本文介绍的泪道探通注药法，属于重新疏通阻塞鼻泪管的方法，同样面临创面纤维组织增生再阻塞的难题，为此，我们做了以下改进:①操作中在9号泪道探针进入泪囊垂直向下探通前，先轻轻地向下提插，找到泪囊的最低点、即鼻泪管的上端，再向下探通，避免探针在泪囊下部穿破、撕裂泪囊黏膜形成假道。②9号腰穿针头端磨平、外径磨薄形成利刃状，主要用于探通鼻泪管时，采用左右旋转的手法，起环切作用，切除阻塞部位的纤维增生组织，而非简单地将探针用力“推挤”进入纤维增生组织，旋转环切者于拔针后遗留一通道，而“推挤”进入者拔针后，被“推挤”的纤维组织又复还原、重新阻塞鼻泪管。用于环切探通的探针不宜太细，否则容易形成假道影响疗效、增加感染机会。探通所用7号腰穿针主要用来扩张泪小管，头端磨成圆钝状，防止9号探针头端薄刃损伤泪小管黏膜。③以往有作者于泪道探通后注入粘弹剂、素高捷疗眼膏、维生素E注射剂等，起到分隔、支撑、润滑创面、防止粘连的作用。我们均有部分病例应用，疗效欠满意。受到5-FU抑制肿瘤细胞生长的启发，我们于鼻泪管探通后注入2.5%5-FU软膏抑制纤维组织增生，防止再粘连阻塞，疗效大为提高。5-FU为抗嘧啶类抗代谢类药，在体内转变为5-FU脱氧核苷，抑制胸腺嘧啶合成酶，阻断尿嘧啶脱氧核苷转变为胸腺嘧啶脱氧核苷，影响DNA的合成，从而抑制纤维组织增生 ［2］ ，并有抗菌、防治感染的作用。选用软膏制剂既起到分隔、支撑、润滑创面的作用，又防止注射液容易流人鼻、咽而引起咽干、声嘶等并发症的发生。④本文观察病例治愈率及总有效率与病程长短呈负相关，病程长者治愈率及总有效率低，反之则高。治愈者81眼有69眼病程短于1年，好转者15眼病程均短于2年，病程长于3年者两眼均无效。提示，对于病程较长、鼻泪管严重粘连阻塞的患者最好采用泪囊鼻腔吻合术治疗，疗效更为可靠。
综上所述，我们采用的探通注药法治疗早期慢性泪囊炎、单纯鼻泪管阻塞具有材料易得、操作简便、费用低廉、治愈率高的优点，值得广泛推广。
【参考文献】
1 王成业.眼手术并发症原因与处理.长沙:湖南科学技术出版社，1998，140.
2 陈新谦，金有豫.新编药物学.北京:人民卫生出版社，1994，439.
作者单位:523142广东东莞，东莞市麻涌医院