急性有机磷杀虫药中毒进食时间的选择

　　1 临床资料和方法

　　1.1 临床资料

　　1998年6月～2003年3月我院收治口服有机磷杀虫药中毒患者132例。其中男50例，女82例;年龄最大65岁，最小17岁;服毒自杀95例，食用有机磷杀虫药污染的菜果28例，误服9例。毒物种类:敌敌畏28例，甲胺磷44例，敌百虫22例，对硫磷（1605）25例，毒物不明13例。入院后根据病史及胆碱酯酶降低确诊为有机磷杀 虫药中毒。

　　1.2 方法

　　所有患者均经过彻底洗胃、导泻、应用足量的阿托品、胆碱酯酶复能剂及其他对症支持治疗措施。观察不同时间进食对病情反跳的影响。

　　1.3 反跳的诊断标准

　　（1）有明确服毒史，入院时临床表现明显。（2）经救治后病情明显好转，阿托品化维持10h以上。（3）再度出现明显中毒症状或胆碱酯酶再度明显下降，或病人突然死亡并排除其他疾患者。

　　1.4 统计处理

　　反跳率比较采用X 2 检验，P<0.05表示差异有显著性，P<0.01表示差异有极显著性。

　　2 结果

　　表1 有机磷杀虫药中毒反跳与进食时间关系 （略）
  
　　表2 各种有机磷杀虫药中毒不同进食时间的反跳情况 （略）
 
　　2.1 有机磷杀虫药中毒进食时间与反跳的关系

　　132例急性有机磷杀虫药患者，14例发生反跳现象，总反跳率为11%。进食时间越早反跳率越高，24h内进食者反跳率42.9%。随着进食时间延长，反跳率逐渐降低，72h后进食反跳率仅为6%左右（见表1）。

　　2.2 表2显示不同有机磷杀虫药中毒患者在各时间段进食的反跳情况

　　敌敌畏、甲胺磷、敌百虫、对硫磷中毒的反跳率分别为3.5%、9.1%、10%、24%，敌敌畏中毒者72h内进食的反跳率为10%（1/10），72h后进食则反跳率为0（0/18）;对硫磷中毒者72h内与72h后进食反跳率分别为38.5%（5/13）、8.3%（1/12）。

　　3 讨论

　　有机磷中毒反跳是指中毒病人经抢救后，病情缓解达到稳定或者基本痊愈后，再次出现中毒症状或原有病情突然加重甚至死亡。其主要原因有 ［1］  :（1）洗胃导泻不彻底，胃肠内残留毒物再次吸收。由于大部分胆碱酯酶处于磷酰化状态，即使有少量毒物吸收，亦可导致乙酰胆碱急剧积聚，出现明显临床症状。（2）阿托品减量过快或停药过早。（3）复能剂使用不恰当。

　　临床研究还表明，不恰当进食也是有机磷杀虫药中毒反跳的重要原因之一 ［2］  。大部分有机磷杀虫药经肝脏氧化代谢后毒性反而增强，如对硫磷经肝脏氧化生成对氧磷，后者对胆碱酯酶的抑制作用强300倍 ［3］  。如果进食过早，体内毒物及其氧化代谢产物排泄不完全，食物刺激胆囊收缩后随着胆汁排入肠道，被再次吸收而引起病情反跳。本观察发现:有机磷杀虫药中毒者，进食时间越早反跳率越高，24h内进食者反跳率达40%以上。随着进食时间延迟，反跳率逐渐降低，72h后进食者反跳率仅为6%左右。

　　另外，还观察到不同有机磷杀虫药中毒的反跳情况存在差异。对硫磷中毒的反跳率（24%）明显高于敌敌畏（3.5%），而且，不同有机磷杀虫药中毒者，在大致相同时间进食的反跳率也有明显不同。敌敌畏、对硫磷中毒者72h内与72h后进食的反跳率分别为10%、38.5%;0%、8.3%。这种现象可能与有机磷杀虫药的清除半衰期不同有关，还可能与对硫磷的氧化代谢产物对氧磷的毒性明显增强有关。综上所述，为了减少有机磷杀虫药中毒的反跳，提高抢救成功率，必须正确选择进食时机，中毒24h内应绝对禁食，72h后进食较安全。

　　参考文献

　　1 王圣华.急性有机磷农药中毒反跳原因分析.中国药业，2000，10:47.

　　2 张艳芹.有机磷中毒患者反跳原因的预防.中国煤炭工业医学杂志，2001，10:792.

　　3 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，956          

　　作者单位:435100湖北省大冶市人民医院急诊科