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笔者从2000年10月～2003年12月，用中药二步疗法辅助治疗早孕药物流产患者100例，收到满意效果，现报
道如下。
1 临床资料
180例患者均为本院门诊患者，年龄18～40岁，停经≤49天，经B超确诊为宫内妊娠，无药物流产禁忌证，要求药物流产者。按就诊顺序随机分为对照组及治疗组。对照组80例，平均年龄26±6.18岁，平均停经时间40.01±5.15天。治疗组100例，平均年龄26±5.82岁，平均停经时间41.72±4.78天。两组一般资料差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 2组均采用米非司酮（上海华联制药有限公司生产，每片25mg），米索前列醇（上海华联制药有限公司生产，每片200μg）。第1天上午服米非司酮50mg，12h后服25mg，第2天早、晚隔12h各服25mg，第3天早上服25mg，1h后服用米索前列醇600μg。服药前及服药后均禁食2h。第3天服米索前列醇前返院门诊留观，至妊娠物排出1h，由专人负责观察其排出物及阴道出血情况。治疗组于服用米非司酮第1天开始服用流产1方（当归、川芎、赤芍、红花、蒲黄、五灵脂、三棱、苏木、王不留行、元胡、山楂、莪术、鳖甲、土牛膝）每日1剂，水煎服。药流第4天开始服用流产2方（生化汤加茜草根、益母草、蒲黄、大黄、田七、红藤、败酱草、鸡血藤）。
2.2 观察及随访项目 记录服药、孕囊排出时间。以肉眼观察到完整绒毛排出为止。若未服米索前列醇已排除孕囊者嘱带回医院由医生鉴别。记录阴道出血开始及停止时间。服用米索前列醇24h后仍未有胚囊排出，则行清宫术。2组均于药流后7天、15天及月经复潮后随访。
2.3 统计学处理 本研究为计数资料及等级资料，以例数和百分数表示，流产效果比较采用Ridit分析。
3 疗效标准及治疗结果
3.1 疗效标准 完全流产:用药后见完整孕囊排出，或未见胚囊排出，但经B超证实宫内胚囊消失，15天后阴道出血停止，尿HCG阴性。不全流产:服药后胚囊排出，但阴道出血超过15天未净，或经B超证实宫内仍有妊娠组织物残留，则行清宫术。失败:服药后观察24h胚囊尚未排出，则清宫终止妊娠。
3.2 治疗结果
3.2.1 流产效果比较 治疗组完全流产93例，占93%，不全流产5例，占5%，失败2例，占2%。对照组完全流产61例，占76.25%，不全流产12例，占15%，失败7例，占8.75%。两组间差异有显著性（P<0.01）。
3.2.2 胚囊排出时间比较 治疗组中有11例服米索前列醇前胚囊完全排出，服米索前列醇6h内胚囊排出者有72例，12h内11例，24h内4例。对照组有2例未服米索前列醇前胚囊完全排出，服米索前列醇6h内胚囊排出者58例，12h内11例，24h内2例。
3.2.3 出血时间比较 完全流产者阴道出血持续时间治疗组最短4天，最长15天，平均出血时间7.26±1.78天。对照组最短为6天，最长为15天，平均出血时间10.70±2.80天。治疗组6～9天内止血者有72例，占完全流产率77.42%。对照组10～12天内止血者45例，占73.77%。说明治疗组完全流产者中多在第7天左右止血，而对照组多在第11天左右止血。
3.2.4 月经恢复时间 完全流产者治疗组月经恢复时间为33.5天，对照组为34.7天。2组比较，差异无显著性。
4 讨论
4.1 米非司酮是19-去甲基睾酮的衍生物，其与孕激素受体（PR）的亲和力是孕酮与PR的5倍 ［1］ 。通过与孕激素受体结合而发挥其抗孕激素作用，引起蜕膜、绒毛变化、坏死，产生PGF2α，提高子宫对前列腺素的敏感性，服米索前列醇 后有使宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。与米非司酮序贯合用可显著增强或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度，排出妊娠组织，达到终止妊娠的目的。国内外使用此药物终止早孕的完全流产率达90%以上。而对照组完全流产率为76.25%，较文献报道低。本观察自定药物流产后24h胚囊未排出则为失败，阴道流血超过15天则为不完全流产，观察时间短。其理由是24h内如胚囊未排出易造成子宫大出血，而长时间的阴道出血亦可引起失血性贫血，也容易造成生殖器感染加重患者痛苦。从本研究中可发现单纯使用西药终止早孕的病例中，10～12天内完全流产率占74%左右，提示如超过此天数，不全流产发生的可能性较大，应尽早清宫防止继续流血。
4.2 药物流产存在不全流产和失效及药物流产后出血时间长的问题，解决这些问题的主要途径是促使妊娠产物和蜕膜尽早排出，以及加强子宫收缩复旧，避免产后感染。祖国医学并无“药物流产后阴道出血”病名的记载，根据历代文献的论述并结合临床表现，可归于“胎死不下”、“恶露不绝”等范畴。其发病机制为药物堕胎时胚囊坏死及胞衣滞留于胞宫，剥离时导致冲任受损，引起瘀血阻滞胞中，排出不利。应及时化瘀通络，使当泻之血迅速排出体外，不致停滞而成瘀血，如《圣济总录·妇人血积气》云:“……产后恶露不尽，或因他病缚自不行，皆致气血凝滞。”流产1方中，当归、川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀，蒲黄、五灵脂、三棱、莪术破血化瘀加强荡胞下胎之功。苏木、王不留行通导脉络。山楂、鳖甲软坚散结消。诸药合用以攻为主，共奏行气活血、散结祛瘀之功。促使妊娠产物及蜕膜组织尽快排出。早孕患者蜕膜组织与子宫粘膜基底层紧密相连，尽管通过药物能使绒毛排出，但蜕膜组织不能完全剥离，容易残留而致内有瘀血，如《血症论·吐血》所言:“瘀血不行而血不止。”若不止血，则恐出血过多，以致血竭气脱，而单纯止血，必有瘀蓄之弊;若单纯活血，又恐加重出血。当此之时，须用活血止血方法，以求化瘀止血，故流产2方中生化汤继续活血化瘀，方中加用大黄、田七、茜草根、蒲黄活血止血，其中大黄一味既为气药，又是血药，止血不留瘀，田七善化瘀血，又善止血妄行，使病愈后不致于瘀血内留。瘀血壅积，不能及时清除，极易化热成毒，形成瘀、热、毒三者互结之势，故在流产2方中加入清热解毒之红藤、败酱草。鸡血藤补血行血，益母草活血祛瘀生新，现代药理研究二者均有兴奋子宫，加强子宫节律性收缩之功。通过以上中药二步疗法辅助西药进行药物流产，能迅速促进妊娠产物及蜕膜组织排出，减少阴道出血时间，且方便、经济，无明显毒、副作用，值得临床推广。
参考文献
1 Eward DP，Altmann M，DeMarzo A，et al.Progesterone receptor and the mechanism of action of progesterone antagonists.J Steroid Biochem Molec Biol，1995，55:449-450.
作者单位:529100广东省江门市新会区中医院