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Technique and clinical application of MR angiography virtual endoscopy
Guo Xinghua，Zhang Chongjie，Zheng guofang，et al.
Yuncheng Central Hospital，ShanXi Province，044000.
【Abstract】 Objective To discuss the imaging technique and clinical application of MR virtual endoscopy.Methods 74cases MRVE were observed，and compared with general MRI，MRA and clinical data.Results MRVE of normal arteries can be seen round and smooth.We can see4～6grades of branches of the cerebral arteries by its opening;Arteriosclerosis detectedwith MRVE showed that the ramose number of blood vessel reduced;Vein were seen as a wide and flat canal.Conclusion MRVE is a noninvasive and superiority procedure，the image of different blood vessel with MRVE has different aspects，can offer more information to diagnosis.Key words magnetic resonance imaging blood vessel computer-assisted image processing
MRV的成像方法及临床应用，国外已有不少报道 ［1，2］ ，国内较少的几篇文献主要是对MRVE在各个部位应用的全面综合描述，且例次数均较少，针对血管的MRVE国内未见报道。本课题组就血管MRVE的成像技术及临床应用做了一些研究，现将初步结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 设备 使用Siemens Symphony1.5T磁共振机，3D后处理工作站和3D-FLY软件。主要对头、颈、腹部血管进行仿真内窥镜观察。
1.2 血管成像情况 完成血管MRVE74例次，其中头部36例次，结果正常19例，动脉硬化7例，动脉瘤4例，大血管阻塞5例;颈部血管成像16例次，椎动脉狭窄5例，正常11例;腹部血管成像22例次，腹主动脉瘤2例，狭窄1例，正常18例。另外，下腔静脉MRVE15例次，均为正常。
1.3 常规方法 所有病例先做常规MRA，头、颈部使用TOF-3D序列（TR=43ms，TE=7.15ms，多块采集，层厚1mm，层间距=37.5%）;腹部血管参照文献 ［3，4］ 方法，使用FISP快速成像序列（TR=4.45ms，TE=2.22ms，翻转角度FA=71°，层厚5mm，间距10%）。
1.4 MRVE方法 用MRA源图进行3D重建（图3），打开FLY软件，在3D图像上选择起点与终点，选择MRVE效果模式（光源方向、颜色等），选择摸拟内镜类型为“缺省”，管径大小，在头部为0.2mm，颈部为2mm，腹部为3mm，病理状态下依病变类型，确定不同的管径;视角110°。
2 结果
2.1 头部 正常动脉表现为圆形光滑的管道（图1），均满意显示了大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及其相应的4～6级分支，表现为管腔侧壁圆形的开口或正前方分叉，开口或分叉周围均可见强反光的突起，类似于支气管镜下隆突的表现（图2）。另外，我们对大脑各主要血管腔内分支开口的数目进行了计数，代表分支血管的多少（见表1）。成像显示，大脑中动脉分支丰富（图2），观察组正常年轻人，由颈内动脉虹吸部开始到末梢血管，大脑中动脉腔内分支开口均在18个以上，最多的达23个，而大脑后动脉分支开口数相对略少。表1 头部血管MRVE分支开口数观察 （略）7例动脉硬化，MRA上表现为血管分支明显稀少，MRVE观察:分支开口数均小于8个，内部表现与正常者无明显差别。大血管阻塞5例次，在MRA上可显示阻塞部位，MRVE行进至此突然截断，管腔消失。动脉瘤4例次，1例手术、2例DSA证实，MRVE均可显示动脉瘤开口，表现为管腔侧壁不规则开口（图4），但没有正常血管分支开口处的强反光突起。
2.2 颈部 正常动脉管腔通畅、光滑，视野较远，均可满意显示颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及分叉部、椎动脉主干及主要分支。椎动脉狭窄患者，均有颈椎病影像学诊断依据，有头晕等临床症状，MRVE表现为走行迂曲，管腔狭窄，视野较小。
2.3 腹部 主要做了腹主动脉、下腔静脉、腹腔干的MRVE成像。正常腹主动脉管腔呈圆形，腔内光滑，管壁上可见腹腔干、肠系膜上、下动脉、肾动脉等分支血管的开口，及双侧髂总动脉分叉处的强反光突起。正常下腔静脉在MRVE上表现为光滑的扁形管腔，管壁上可见肾静脉等分支血管的开口（图5），也表现为宽扁的光滑管腔，本组无静脉病变病例。腹主动脉梭形动脉瘤患者2例，MRVE见管腔内部局部扩张，管腔内壁粗糙不平，不能分辨动脉粥样硬化斑块或钙化斑（图6）。
3 讨论
3.1 操作要点 头、颈部MRA源图扫描，用TOF-3D-MRA数据较为满意。在腹部，我们使用了TruFISP序列，可在短时间内获得较大范围图像，且血管对比好，这与国内李莹等报道的TOF3D法，或是CE-MRA等方法有所不同 ［5］ ，但用于3D重建，MRVE效果仍较满意，国外文献也有类似方法的报道 ［3，4］ 。
3.2 正常血管的MRVE表现 正常动脉血管表现为圆形的光滑管腔，内部常可见到分支血管的开口，呈圆形，在分叉处常表现为强反光的中央突起。大脑中动脉分支丰富，颈部大血管分支较少，腹部血管只要定位准确，一般能区分出各主要血管的开口。正常静脉血管是扁形的光滑管腔，下腔静脉内壁上可以正常显示主要分支血管的开口。
3.3 MRVE病理表现 动脉瘤（浆果型）在MRVE上可看到其不规则形开口，与正常的血管分支开口不同，无周围强反光隆起，瘤腔宽大，壁不光滑，但不能明确区分附壁血栓或钙化斑块。脑动脉硬化，在MRVE上表现为分支开口数目明显减少。
3.4 结论 目前尚没有血管的纤维内窥镜，MRVE无疑填补了这一空白，提供了这方面的信息，但是，仍存在一定局限性。如:分辨率相对较低，不能区分血管内壁的钙化斑、附壁血栓、颜色为伪彩，不能明确病理类型，不能取活检等，有待于软、硬件的改进和成像技术的进一步完善。 （本文图片见封三）
参考文献
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5 李莹，蒋涛，崔仁友.三维MR仿真内窥镜的初步临床应用.中华放射学杂志，1998，32（11）:736.
作者单位:1030000山西省运城市中心医院影像中心
山西医科大学第一医院放射科