点击显示 收起
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组患者68例，男40例，女28例，年龄65～80岁，平均为69.7岁。68例患者均经组织细胞学检查证实为晚期NSCLC，未曾接受手术及放化疗治疗。Karnofˉsky评分≥70，预计生存时间在3个月以上。其中有锁骨上或纵膈淋巴结转移者15例，肺内转移者4例，胸腔积液者9例，脑转移者6例，肝转移者3例，骨转移者5例，多处转移者8例。治疗前后常规检查胸部X线片或CT、血常规、肝肾功能、心电图。随机分为EP组35例（鳞癌19例，腺癌16例），CAP组33例（鳞癌17例、腺癌16例）。
1.2 治疗方法 两组均常规口服升白细胞药、应用格拉司琼等预防消化道反应，每天补液1500～2000ml。EP组:DDP80mg/m 2 ，分3～5次加入NS500ml，iv gtt;NS500ml+Vp-1660mg/m 2 ，iv gtt，d 1～5 每4周重复。CAP组:CTX400mg/m 2 +NS40ml，iv d 1 ;ADM40mg/m 2 +NS40ml，iv，d 1 ;DDP80mg/m 2 ，分3～5天加入NS500ml，iv gtt。每4周重复。对脑转移者加服司莫司汀，胸腔积液者定期胸腔穿刺抽液并胸腔内灌注CBP、Vp-16，骨转移者应用博宁治疗等。
2 结果
2.1 疗效判断标准 按WHO1981年统一标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（SD）、进展（PD）。CR+PR为总有效率。毒副作用按WHO标准分为0～Ⅳ度。
2.2 治疗效果 EP组用3～6个疗程，总有效率22.9%，中位生存期6.3个月，有效病例中位生存期11.8个月，最长生存期28个月。CAP方案总有效率24.2%。中位生存期6.5个月，有效病例中位生存期12.2个月，最长生存期26个月。CAP总有效率及中位生存期略高于EP组，但统计学处理差异均无显著性（P>0.05）（见表1）。
2.3 毒副反应 两方案均有消化系统和血液系统毒性反应，对造血毒性相似。消化道反应Ⅰ～Ⅲ度多，CAP组较EP组重。脱发反应以CAP组多见，以Ⅱ～Ⅲ度为多。另外，CAP组出现心肌劳损2例，心动过速3例，频发早搏1例，而EP组无心脏损害表现。对体力状况影响CAP组也较EP组大，且恢复时间长。两组均未出现肝肾功能异常 （见表2）。
表1 EP组与CAP组疗效比较 （例）
3 讨论
原发性肺癌在确诊时大多属于晚期，尤其老年人，常常有心、肺等脏器功能减退且已出现远处转移而不能手术治疗，化疗成为这部分病人的主要治疗手段。而化疗大多采用含铂制剂的联合方案，并取得了肯定的疗效。近来EP及CAP方案仍为NSCLC较常用的化疗方案。由于老年人全身各脏器功能减退，尤其骨髓储备功能低下，肝脏、肾脏解毒排毒能力下降，易使毒性增强。故在化疗用药时相对剂量偏小，每日单次剂量低，这样可减少水化，且胃肠道反应轻，容易被患者接受。
多数文献报道EP方案有效率在20%～30%，本组患者有效率在22.9%，与文献相似，中位生存期6.3个月，有效病例中位生存期11.8个月，最长生存期28个月。标准的CAP方案中，DDP用量为100mg/m 2 ，d 1 ，文献报道对Ⅳ期NSCLC有效率可达30%～40%，但需大剂量水化治疗，对老年人不太适合。本组CAP方案将DDP改为80mg/m 2 ，分3～5天用，既达到了治疗剂量，又不用水化，对老年人更为适宜。其总有效率24.2%。中位生存期6.5个月。有效病 例中位生存期12.2个月，最长生存期26个月。CAP组总有效率及中位生存期略高于EP组，但统计学处理差异均无显著性。
两方案毒副反应比较，均有消化系统和血液系统毒性反应。对造血系统反应大多为Ⅰ～Ⅱ度，以白细胞下降为主，两组相似，一般口服升白细胞药可恢复，少数需应用粒细胞集落刺激因子治疗。消化道反应因用格拉司琼等预防而较轻，以恶心、呕吐、食欲下降常见，Ⅰ～Ⅲ度为多，EP组较CAP组轻。脱发反应CAP组多见，以Ⅱ～Ⅲ度为多。另外，CAP组出现心肌劳损2例，心动过速3例，频发室性早搏1例，而EP组无心脏损害表现。由于胃肠道反应明显，CAP组进食差，体力消耗大，生活质量下降明显，恢复较EP组慢。两组均未出现肝、肾功能有异常。
总之，本文结果显示，以EP及CAP方案为主对老年人NSCLC均有较好的疗效，且两方案疗效相近，但EP方案毒副反应较CAP方案轻，对老年体质差，尤其伴有心脏病变者更为适宜。
作者单位:261021山东潍坊解放军第89中心医院