点击显示 收起
1 临床资料
1.1 一般资料 肝癌行肝叶切除术患者20例，年龄32～70岁，随机分为试验组和对照组（各10例）。麻醉诱导前行T 7～8 或T 8～9 间隙硬膜外穿刺置管并给试验试剂剂量2%利多卡因5ml，感觉阻滞平面出现后，硬膜外腔追加1%利布合剂7～10ml，15min后应用异丙酚、咪唑安定、芬太尼和阿曲库胺行全麻诱导，3min后气管插管，控制呼吸。以异丙酚、芬太尼和阿曲库胺维持麻醉。术中每1h硬膜外腔给予1%利布合剂5ml。术毕拔除硬膜外导管前给吗啡2mg，送往ICU，保持病人自主呼吸。对照组术毕硬膜外腔未用任何药物，直接拔管，其余处理与试验组相同。
1.2 患者疼痛评定标准 （1）术后无痛，咳嗽和自身活动时微痛者为优。（2）安静时微痛，咳嗽，身体活动时痛但能忍受为良。（3）术后即痛，需注射镇痛药者为差。
1.3 统计学处理 所有数据均以均数±标准差表示，术后两组患者血压、心率、呼吸频率及血气分析的比较应用配对t检验，术后疼痛程度的比较应用X 2 检验，P<0.01有统计学意义。
2 结果
两组术后疼痛程度、血压、心率、呼吸频率及血气分析结果见表1、表2和表3。 试验组患者术日夜至次日晨均不需要再注射麻醉性镇痛药，患者能安静入睡，而对照组术日夜均感手术切口剧烈疼痛，需注射度冷丁50mg1～2次方能入睡。试验组病人术后疼痛强度低于对照组。试验组血压、心率和血气分析结果与对照组差异无显著性，但是呼吸频率比对照组低。
表1 两组效果比较 （例）
表2 两组血压、心率、呼吸频率比较 （略） 注: ˇ P>0.05， ˇˇ P<0.01
表3 手术次日晨两组血气分析结果比较 （略） 注: ˇ P>0.05
3 讨论
吗啡为阿片类镇痛药，注入硬膜外腔后直接作用于脊髓水平，阻断伤害性刺激向中枢的传导，临床镇痛效果确切，可持续12～24h，而此时血液中测不到吗啡 ［1］ 。上腹部或开胸病人术后，常出现不同程度的呼吸功能障碍，伤口疼痛是其主要原因之一，多数病人表现为呼吸浅快，但每分通气量增加，PCO 2 下降成过度通气状态 ［2，3］ 。实行硬膜外腔注药术后镇痛，不仅可减轻或消除因手术创伤引起的病人急性疼痛，而且病死率和并发症较静脉注射镇痛剂明显减少 ［4，5］ 。患者术后安静有利于体力、精力的恢复，咳嗽排痰时痛苦少，术后并发症亦可因此而减少。但是试验组呼吸频率低于对照组，提示在应用硬膜外腔注射吗啡进行术后镇痛时要密切观察呼吸的改变，防止呼吸抑制。硬膜外腔注射吗啡，对于肿瘤病人的术后镇痛无疑是一种良好的治疗方法。
参考文献
1 杭燕南.当代麻醉与复苏，上海:上海科学技术出版社，1994，116-117.
2 苏而瞻，徐旭中，余微萍，等.硬膜外注射曲吗多术后镇痛时对呼吸、血压、心率的影响.疼痛学杂志，1993，1:147-148.
3 赵鹤龄.镇痛对术后肺功能的影响.国外医学·麻醉与复苏分册，1994，15:107-109.
4 Ahua B，Strunin L.Respiratory effects of epidural Anuesthesia，1985，40:949-951.
5 易桂云，刘淑恒.硬膜外注入吗啡对前列腺术后镇痛的临床观察.中国疼痛医学杂志，1998，4:141.
作者单位:221009东南大学附属徐州医院麻醉科