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国内外多项研究表明，老年AMI症状不典型，并发症及病死率随增龄增高 ［1～4］ ，以典型胸痛为首发症状者随增龄而减少，以呼吸困难为首发症状者随增龄增多 ［5］ 。本文通过对比分析以呼吸困难及非呼吸困难为首发症状的≥70岁老年AMI临床特点，以提高诊治水平。
1 资料与方法
1.1 对象 1991年1月～2000年5月收住本院冠心病病房的100例次≥70岁老年AMI患者，其中男83例，女17例，年龄70～85岁，平均（75.1±3.6）岁，以呼吸困难为首发症状57例（57%），其次是胸骨后压榨样疼痛23例（23%），胃肠道症状5例（5%），头晕、乏力或精神症状4例（4%），无症状8例（8%），其他3例（3%）。以呼吸困难为首发症状者作为研究组，其余为对照组。
1.2 方法 对比分析两组患者一般情况、心血管病史、心肌梗死类型及部位、入院时血压和心率、心肌酶峰值及持续时间、心电图表现、左室射血分数、主要治疗情况、住院时间、并发症和病死率等。心肌酶包括肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）;部分患者测定心肌肌钙蛋白I，患者发病后每6h取肘静脉血测定1次，连续2天，然后每天测定1次，直至正常。左室射血分数的测定:患者发病1周内由超声专职医师为患者行超声心动图检查，以心尖四腔图2D法观测左室收缩末期容积和舒张末期容积等指标计算EF。AMI的诊断符合1978年WHO心肌梗死诊断标准。原发性高血压诊断符合1999年世界卫生组织/国际高血压协会（WHO/ISH）原发性高血压诊断标准。
1.3 统计学处理 计量资料采用X±s表示，进行t检验;记数资料采用百分率表示，进行X 2 检验。
2 结果
2组临床资料见表1。入院时年龄、性别、入院时心率及血压、心肌酶谱及持续时间和住院时间差异均无显著性（P>0.05）。以呼吸困难为首发症状组EF较对照组低（P<0.05）。 表1 2组临床资料分析 （略）续表1 呼吸困难组（略） 注:与对照组比较 ˇ P<0.05 2组冠心病、陈旧性心肌梗死、高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟史、心梗部位、入院时心电图、白细胞及治疗无明显差异。以呼吸困难为首发症状组充血性心衰发生率高于对照组（43.8%比26.3%，P<0.05），严重心律失常，肺炎发生率和近期病死率均高于对照组（分别为28.1%比19.3%，29.7%比21.1%，23.1%比17.5%），但均无统计学意义。
3 讨论
本组高龄老人AMI患者症状不典型，多以呼吸困难为首发症状，与Gregoratos ［6］ 报道的相似。其原因可能是老年患者交感神经痛觉纤维病变，使痛觉传入冲动受阻，部分由于心脏植物神经功能减退、脑动脉硬化、痛阈升高，对疼痛的敏感性下降，尤其是合并糖尿病时痛阈明显升高，而且≥70岁老年人多合并其他内科疾病，如呼吸系统疾病等，另外，严重的并发症如休克、心力衰竭、心律失常等可将心前区疼痛症状掩盖，即使出现典型心前区疼痛，严重程度往往不及一般年轻人，且很难准确定位。因此症状典型的胸骨后压榨样疼痛AMI随增龄下降，症状不典型的呼吸困难AMI随增龄增加，胃肠道症状、头晕、乏力、充血性心衰等症状相对常见 ［5］ 。本研究发现以呼吸困难为首发症状组充血性心力衰竭发生率较对照组高，EF较对照组低，这可能由于高龄老人随增龄心室顺应性下降，即与胶原沉积和心肌肥厚使心室变得僵硬，心肌纤维化增加有关，此时心肌收缩功能可能尚正常，但舒张功能已明显异常，在此基础上发生AMI，即使梗死面积不大，也可能导致心力衰竭发生。Goldˉstein等 ［7］ 在对比分析以非胸痛为首发症状与以胸痛为首发症状AMI预后中发现，以非胸痛为首发症状者随访中心源性死亡、心脏事件、心力衰竭的发生率均高于以胸痛为首发症状者，Logistie归分析证实，以非胸痛为首发症状的AMI病死率高。本研究也发现以呼吸困难为首发症状组严重心律失常的发生率和近期病死率均高于对照组，但因样本量相对较小，统计学处理差异无显著性，有待更大样本研究来证实。但以非胸痛尤以呼吸困难为首发症状及严重并发症发生率、病死率较高是老年人AMI的特点。
参考文献
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作者单位:037005山西省大同市二医院内二科