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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组33例，男28例，女5例，年龄19～74岁，平均44岁;其中45岁及以下21例，46岁及以上12例。
1.2 溃疡部位、大小、数目及分期 胃体部12例，胃窦部13 例，胃角5例，贲门胃底3例（多发溃疡按巨大溃疡所在部位记）。溃疡直径2.5cm～3.5cm18例;3.6cm～4.5cm9例;4.6cm～5.5cm3例;大于5.6cm3例。单发溃疡29例，多发溃疡4例，其中2处溃疡3例，3处以上溃疡1例。（按日本内镜学会溃疡分期标准）A1期溃疡12例，A2期溃疡18例，H1期3例。
1.3 病史资料及临床症状 既往有明确的胃溃疡病史者2 例（均非巨大溃疡）;十二指肠球部溃疡病史3例。有胃病症状3个月者8例;有胃病症状6个月～1年者15例;1年以上者10例。上腹疼痛症状者30例，其中不规律隐痛者19例，规律性疼痛11例;无上腹疼痛者3例。有反酸者16例;有呕血病史者4例;黑便病史者20例。确诊前曾经应用抗风湿药、糖皮质激素或其它可诱发溃疡病药物病史者12例。
1.4 幽门螺杆菌（Hp）检测结果 33例患者均应用珠海生物制品有限公司提供的Hp检测试纸对钳取的胃粘膜进行Hp检测，结果:29例Hp（+）。阳性率87.88%（29/33）。
1.5 给药方法及疗程 均为口服给药。治疗药物包括:呋喃唑酮片（市售）、羟氨苄青霉素胶囊（市售）、丽珠得乐冲剂（珠海丽珠集团丽珠制药厂生产）、奥美拉唑（国产）、雷尼替丁（市售）。随机将患者分为2组。组1（20例）:呋喃唑酮0.1g，3次/日，餐前服，服20天。第11～20天服羟氨苄青霉素500mg，3次/日，餐前服。第21～35天应用丽珠得乐冲剂110mg，4次/日。雷尼替丁150mg，前14天，2次/日;续改服150mg，1次/日，续服3周。组2（13例）:用奥美拉唑替代雷尼替丁，用法为:奥美拉唑20mg，2次/日，口服2周;20mg1次/日，续服3～4周;其他药物及用法用量与组1相同。
1.6 疗效判定标准 治疗5周后，复查临床症状消失，胃镜复查溃疡愈合或仅留瘢痕为治愈 ［1］ ;临床症状消失或缓解，溃疡较前缩小1/2以上为好转 ［1］ ，余为无效。
2 结果
组1（20例）:治愈14例，好转5例，无效1例。组2（13例）:治愈10例，好转2例，无效1例。总有效率93.94%（31/33）。
随访:33例中，随访1年24例，其中包括初治治愈者17例，初治好转者6例，初治无效1例。24例中，复查胃镜20例（另4例拒绝复查胃镜者，均无自觉症状）。复查胃镜结果:初治愈合13例中，复发1例（非巨大溃疡;活检组织学检查为良性）;初治好转6例中，5例已愈合，1例未愈，经活检组织学检查仍为良性溃疡;初治无效1例，已愈合（经药物保守治疗）。随访3年者6例，均做胃镜检查，结果再发巨大溃疡1例，经组织活检证明，为恶性溃疡（该例为初治 愈合病例）。无随访资料9例。
3 讨论
3.1 本组良性巨大胃溃疡33例中，87.88%Hp检测阳性，提示与Hp感染相关，因此联合用药抗Hp、抗酸治疗效果较好。
3.2 联合用药可以减少药物毒副作用的发生率。
3.3 联合用药保守治疗良性巨大胃溃疡有较好的近期疗效，1年随访复发率较低，7.69%（1/13）。有理由认为:对于良性巨大溃疡，宜把药物保守治疗作为首先和主要选择。不宜轻易的选择手术切除治疗。
3.4 虽远期（3年）随访病例中仅发现1例良性巨大胃溃疡恶变，但提示我们应注重对良性巨大胃溃疡（包括治愈后）的随访、胃镜检查、反复活检，认真与恶性溃疡鉴别，尤其应该指出的是，溃疡的愈合倾向绝不是良性溃疡的诊断标准。
参考文献
1 孙富强.呋喃唑酮治疗巨型胃溃疡体会.中华消化内镜杂志，1998，15（5）:277.
2 王建云.奥美拉唑对高位巨大胃溃疡的疗效观察.青海医药杂志，1998，5:36.
作者单位:025550内蒙古阿鲁科尔沁旗人民医院