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人们在日常生活中，经常会有各种不同程度后的创伤。如蚊虫叮咬伤、手术后遗留的瘢痕。增生性瘢痕，常会出现痒、痛、不适感，给患者带来痛苦和外观不美。我科于1995年～2003年8年间应用康宁克通-A共注射治疗躯干、四肢增生性瘢痕804例，有效率达92.97%，效果良好，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共804例，其中男79例，女725例，最大年龄51岁，最小年龄9岁，平均34岁。瘢痕部位胸前733例，背部6例，四肢65例。瘢痕最大12cm×1cm，最小1cm×1cm。患病者健康状况良好，瘢痕无感染，注射时严格执行无菌操作技术，先用0.5%利多卡因皮肤过敏试验结果阴性才予注射。
1.2 注射方法 先将康宁克通-A1支（400mg）摇匀，注入2%利多卡因1～2ml。用5ml注射器缓慢注入瘢痕内至瘢痕变白。较大瘢痕，更换穿刺部位，将整个瘢痕注入药物。较小瘢痕如1cm×1cm单纯注入康宁克通-A1ml稀释后注入，一般注射1次即可有效。大于1cm则需注入康宁克通-A1～2ml，2～3次。
1.3 效果判断标准 治疗后1周～3月后瘢痕明显软化痛痒不适明显减轻为显效。注射后轻度软化痛痒不适减轻为有效。注射后瘢痕完全无变化为无效。
2 结果
804例增生性瘢痕，显效104例约占12.94%，有效646例约占80.03%，无效54例约占6.72%。总有效率为92.97%。
3 讨论
瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织形态和组织病理学改变，它是人体创伤后伤口和创面自然愈合过程中一种正常的和必然的生理反应 ［1］ 。瘢痕不具备正常组织结构和生理功能，失去正常组织活力的异常不健全组织，它不仅破坏了体表美，而且还妨碍相关组织和器官的生理功能，甚至导致畸形。增生性瘢痕主要是胶原蛋白合成代谢超常持续进行，超过分解代谢的速度，在较长的时间内大量形成的胶原纤维所致。
康宁克通-A是激素类药物，有多种作用。在治疗瘢痕方面，抑制了细胞的有丝分裂和DNA合成从而抑制结缔组织中纤维细胞的增生，抑制胶原的合成减轻和预防粘连和瘢痕的形成 ［2］ 。本组病例全部选择在躯干及四肢，面部瘢痕因注射后变化无法抑制未做注射。本方法在门诊使用，简单方便，能有效地打断增生性瘢痕的病理过程，缓解病人的痛痒症状，明显改善瘢痕外观，避免手术切除，减轻病人经济负担，较受病人欢迎。增生性瘢痕的治疗目前是一个难题，不同的人，有瘢痕体质及同一人在不同的部位增生性瘢痕均表现不同 ［3］，每个人的胸前皮肤，即使不是瘢痕体质的人外伤或蚊叮虫咬后，皮肤破损也极易瘢痕增生，笔者在门诊也经常见到因胸部瘢痕增生反复手术，导致瘢痕范围越做越大的病例。如果瘢痕体质的人增生瘢痕表现更顽固，症状更明显。本方法药物一定要注射在瘢痕内，否则可造成皮下组织萎缩或治疗无效。由于不同的人不同的部位，瘢痕的大小需要注射1次或多次，常见到由于瘢痕较大注射为药物较多的地方明显变软凹陷，而旁边药物较少瘢痕变化不大，但瘢痕较少，注射药物过多也可见到周围组织萎缩表现，甚至皮包骨现象。另外亦有注射后瘢痕萎缩，瘢痕色素沉着。明显表现注射后如效果明显瘢痕萎缩。瘢痕痉挛作用消失正常皮肤退归原位，范围常有扩大。本方法还有另外一些缺点，如瘢痕致密阻力较大，注入困难（本门诊无高压注射器），注射时病人感觉疼痛，笔者体会用1ml注射器比5ml注射器更易注射，不易漏药，但容量少，有时需要多次抽吸注射。
另外康宁克通-A是长效肾上腺皮质激素类药物，反复多次注射，可能使面部出现痤疮，并对女性病人月经有一定影响。临床上应根据瘢痕组织大小和位置、对身体功能的影响等具体情况选用适量药物治疗，并加一些其它的辅助方法，如外用贴疤痕敌、疤复生等治疗效果会更好。
参考文献
1 马文熙.面部手术650例治疗的体会.中国校医，2003，17（6）:540-541.
2 姚玉健，姜玉芝，宋西成，等.电离子手术与康宁克通-A注射治疗异常瘢痕.耳鼻喉学报，1997，12（2）:92.
3 梁英，曹丽华，宋丽，等.烧伤后瘢痕增生患者的康复护理.中华护理杂志，1999，34（2）:80-81.
作者单位:510180广东省广州市第一人民医院外科门诊