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首页合作平台在线期刊中华医药杂志2004年第4卷第9期临床医学

21世纪的口腔医学前沿扫描

来源:INTERNET
摘要:21世纪是生物技术、材料科学和信息技术得到充分发展的世纪。口腔医学的发展有赖于整个临床医学的发展。作为一个独立的综合性学科,对于口腔常见病多发病的预防和治疗,对于口腔颌面部的火器伤救治,达到牙颌与容貌、功能与外形的和谐提出更高的要求,面临着新的挑战。近几年来,以这2种口腔疾病为主要对象,利用现代微生......

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  21世纪是生物技术、材料科学和信息技术得到充分发展的世纪。随着社会物质生活和精神生活的不断丰富,人类对身心健康和生存质量的要求已经发生了质的改变,医学从概念上已由过去的单纯生物模式转变为生物-社会-心理模式。口腔医学的发展有赖于整个临床医学的发展。作为一个独立的综合性学科,对于口腔常见病多发病的预防和治疗,对于口腔颌面部的火器伤救治,达到牙颌与容貌、功能与外形的和谐提出更高的要求,面临着新的挑战。

  1 常见病多发病的研究

  龋病已被国际卫生组织列为仅次于心血管病、癌症之后三大重点防治的非传染性疾病之一。龋病的患病率在我国为40%~60%,平均每人患龋齿2.5个。牙周病在我国的发病率也高达90%以上。近几年来,以这2种口腔疾病为主要对象,利用现代微生物学、分子生物学和分子免疫学等高新技术,在疾病的病因与预防研究方面都有突破性的进展。在牙髓病、尖周病的病因学方面,对牙髓卟啉菌膜泡及其它厌氧菌与牙髓尖周感染的关系研究较为深入,对牙髓神经受体、牙髓微循环、免疫和炎症介质以及牙髓对药物和修复材料的生物学反应也已涉及分子生物学和遗传基因研究内容。

  癌前病变是一种比正常组织发生癌变的机率更大、在形态学上已有变化的组织,如白斑和红斑,粘膜下纤维性和口腔扁平苔癣。当前的研究热点集中于口腔癌的分子生物学基础,探讨多种癌基因、肿瘤抑制基因和生长因子对口腔癌发生的关系和相互作用,形态定量学方法、免疫组织化学、流式细胞术、核酸分子杂交等新方法的应用,在肿瘤的早期诊断和鉴别诊断上起了很大的作用。在恶性肿瘤的治疗学领域,新兴起的免疫导向治疗、诱导分化治疗、载药磁微粒靶向治疗、中药治疗等研究都非常活跃,前景广阔。  随着我国交通事业的发展,交通事故伤逐年上升,口腔颌面部交通伤已在口腔颌面外科专业的疾病谱中占据第三位。加强对颌面部交通伤救治研究已成为当务之急。

  2 口腔颌面部火器伤救治的研究

  以高科技支持的局部使用常规武器的战争是现代战争的主要特点之一。我们应抓住这个特点,加大力度,对常规武器和高速小质量武器致伤口腔颌面部的基础理论和早期修复的可行性进行深入研究,在观察组织病理形态和生物化学的基础上,又从分子生物学水平上对伤道周围的挫伤振荡区各种组织的创伤免疫水平和损伤愈合机理继续研究,研究各种细胞因子在创伤中的作用,研究一氧化氮的创伤组织内的形态学基础及其在创伤的继发损伤和修复中的作用,并研究了用精氨酸类似物抑制一氧化氮途径、减轻创伤反应中的作用。探讨邻近和远隔脏器损伤机制,为火器伤清创扩创处理和早期修复提供了新的理论依据,并在动物模型与临床治疗上实践了早期修复火器伤所致的软、硬组织缺损,取得了初步满意的效果。

  3 新技术新方法应用研究

  国内专家们越来越重视相关学科之间的密切合作,由口腔颌面外科、正畸科、儿童齿科、耳鼻喉科、胸外科、眼科、整形外科、语言病理学和心理学科医师们根据需要组成不同的协作组,有系统地对先天性唇腭裂、先天性和后天性颅颌面畸形、牙颌畸形展开综合性程序治疗,不断提高治疗水平,缩短了与国际接轨的时间。颞颌关节镜诊疗技术、CT二维、三维图象重组技术、核磁共振影像技术、数字减影造影术与介入性微导管诊疗技术的应用,研拓出一批新方法,提高了确诊率和疗效。4 新材料新工艺研究在植骨材料方面,对主要诱骨因子(BMP1~7)和成骨因子(TCF、FGF、IGF、PDGF)进行提取、克隆和鉴定,特别是采用基因工程产品———基因重组人BMP-2与组织工程产品———人造活骨已经揭开了骨移植第3次技术革命的序幕。目前,由军事医学科学院用大肠杆菌生产的基因重组人BMP-2已解决了体外复性的关键技术,表达出较高的诱骨活性;用组织工程技术生产出的人工骨和软骨组织也已可进行各种异型设计,在动植物移植实验中获得成功。采用各种新型生物相容性好的金属材料和高分子材料研制出异型微型接骨板、动力性加压钢板,丰富了骨折和正颌外科手术中的固定方法。

  计算机辅助设计和辅助制作(CAD/CAM)集机电、机械和计算机技术为一体,是信息工程技术的一场革命,对义齿的传统制作工艺提出了挑战,它不但提高了义齿制作精度,提高了工作效率,而且简化了繁琐的操作程序,一次就诊即可完成。发达国家不断推出新的CAK/CAM体系,扩大应用范围,国内此项研究也已起步,正致力于研制三维光电信号采集探头、微型数控机床、生物陶瓷或金属切削材料、计算机硬、软件的开发和中国人牙齿和牙列形态特征数据库的建立。对新型高分子牙体充填材料、铜银汞合金、口腔粘结材料和技术、铸钛工艺和设备,精密附着体系、烤瓷合金材料, 根内、骨内种植体系的发展研究继续深入进行。与面颌组织有良好相容性的高仿真新型膺复材料也是一个研究热点。

  作者单位:650032云南昆明成都军区昆明总医院

作者: 周训银 2005-7-4
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