药师在临床合理用药中的职责

　　我国不合理用药占临床用药的12%～32%，所以每个医院都应该重视合理、安全用药，药师在这方面有着不可推御的职责。我市于1990年初设立临床药学，由于受到总体经济实力的约束，没有仪器、设备和分析技术，加之处方与调剂断然分开的传统观念制约，医、药、护未能系统合作，临床药学工作多局限于进行药学情报的收集、整理工作，等待医药人员询问和查阅，而未能深入展开。现代医院药学是以供应、管理、制剂、质检、临床药理、合理用药、药学情报信息等为工作内容，而不是以前的一些简单的机械性工作，药师应该与医师一起参与临床，设计患者的治疗用药方案，对治疗中的药物进行监测 ［1］  ，并提供临床药物动力学评价，尽量减少药物不良反应，避免药源性疾病发生，使药物对每一位患者都高效、安全、合理。 抗生素在我国临床上应用十分广泛，特别是术后用药率更高，多是抗革兰阳性和抗革兰阴性细菌抗生素合用，这是因为致病菌不明确，医生为避免偏漏或考虑混合感染而采用的方法，但随之而来的是耐药性、副作用、相互作用、药物使用不合理等问题，如在疾病无明显指征的情况下使用抗生素、盲目选用昂贵或新的抗生素，术前用药过早，术后停药太晚，抗生素剂量过大，疗程过长，多种联用，频繁更换抗生素的品种，大量使用广谱抗生素，厂家促销和医生对新抗生素了解不够等。抗生素的滥用大大增加了细菌的耐药性，延误了最佳治疗时间，同时还能破坏体内正常菌群平衡，造成二重感染。所以我们应该充分发挥药师在药品监测方面的作用，不断提醒临床医师，合理应用抗生素，控制滥用现象，应用时应当注意。

　　（1）鉴别致病菌种，注意选择药物的合理性和掌握撤换原则。应该首选敏感、广谱及廉价的抗生素。

　　（2）严格掌握预防用药、局部用药和联合用药指征，选用尽可能少的药物，避免二重感染。

　　（3）加强药敏试验和血药浓度的监测，提高用药的合理性。

　　（4）加强新药宣传，使临床医师全面明确地了解新药适应证。近年来，高血压患者急剧增多，临床多采用以降压药为主的综合治疗来降低高血压和预防高血压并发症的发生，但合并用药种数与药品不良反应呈正相关，合并用药0～5种，不良反应发生率4.2%;合并用药5～10种，不良反应发生率7.4%。药师应该与医师一起制定用药方案，注意药物在临床应用中出现的不良反应，观测血药浓度 ［2］  ，所以药师的职责不仅仅是研制新药，推广新药，更应注重合理应用药物。合理用药是指以当代系统的医学以及相关学科知识指导社会人群的用药。药物使用是社会经济、文化与科学水平的反映，也是对身心健康无止境追求的反映，它既是医疗问题，也是社会问题。据有关资料报道，全球有1/3患者死于用药不当，1/7患者死亡的原因不是自然界固有的疾病，而是不合理用药。严酷的现实呼唤临床药师应当参与和指导临床合理用药，进行药学监护工作，积极配合好临床医师，让患者有“药到病除”的感觉，送给他们真正的健康 ［3］

   　 参考文献

　　1 王虎军，杨静，杨燕燕.临床药师开展药学监护工作的方法之我见.中国药房，2001，12（5）:288.

　　2 胡晋红，王卓.临床药学与临床药师.中国药房，1999，10（5）:236.

　　3 卢梅生，吴晓玲，袁冒辉.药师查房会诊制度对医院合理用药监控的作用探讨.广州中医药大学学报，1999，16（1）:75.

　　　作者单位:274600山东省鄄城县中医院药剂科