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1 病例资料
6例患者，男1例，女5例，平均年龄21.6岁，均为颈部淋巴结肿大，3例有发热症状。
2 方法
按常规细针穿刺法，5ml注射器，7号针头，穿刺肿大的淋巴结，将穿刺物均匀涂于玻片上，瑞氏染色，镜下观察。
3 结果
3.1 镜下细胞学主要特点 细胞大小不等，以增生的组织细胞为主，可见细胞间坏死的细胞核碎片及吞噬细胞核碎片的组织细胞，并见各种淋巴细胞。
3.2 组织病理学特征 ［1］ 主要为三大特征，不规则的坏死灶，吞噬凋亡小体的组织细胞及大淋巴母细胞。根据HNL的发展阶段分为三型:增生型、坏死型和黄色瘤样型，以前两
者多见，后者少见。
4 讨论
4.1 HNL是一种良性自限性疾病，好发于青年女性，临床表现为颈部或全身浅表淋巴结肿大，少数患者可伴肝、脾肿大及皮疹、发热，多为38℃～39℃，血沉快，粒细胞减少或正常，很少见增高。本病多在数周或2个月内自愈，抗生素治疗无效，激素治疗有效，约5%病例会复发，极少数多次复发甚至死亡。
4.2 细胞学诊断要抓住要点，结合临床表现，尤其对增生型HNL要与以下疾病鉴别:（1）淋巴瘤，细胞丰富，瘤细胞单一，细胞核异型性明显，细胞间常无坏死核碎片，不见吞噬核碎片的组织细胞;（2）慢性淋巴结炎，涂片背景细胞多杂，以成熟淋巴细胞为主，间散一些免疫母细胞、中心母细胞及组织细胞等，但不见吞噬核碎片的组织细胞，要仔细观察以资鉴别;（3）对于坏死型的HNL，穿刺细胞学诊断较为容易，坏死较多，吞噬核碎片的组织细胞易见，此期要与淋巴结核区别，后者可见上皮样细胞或（和）郎罕巨细胞，无吞噬核碎片的组织细胞，难以区别时用穿刺物做TB-PCR检测，诊断最为敏感;（4）另外还要与猫抓病相鉴别，后者组织细胞增生，有坏死，较多见中性粒细胞，无吞噬核碎片现象，常有原发的皮肤病变;（5）对于高热的可能，抗生素治疗无效患者，一定要排除恶性组织细胞增生症，恶组细胞异型明显，形态极不规则。
由于HNL的误诊率比较高，穿刺细胞学诊断时，要抓住要点，慎重仔细阅片，认识其局限性，同时熟练穿刺，取得满意涂片，结合临床情况，对于做出准确诊断，大有裨益。
参考文献
1 申明识，纪小龙.坏死性淋巴结炎———老问题新认识.诊断病理学杂志，2001，8:59.
作者单位:1256100山东省沂源县疾病控制中心
2276500山东省莒县中医医院