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自2003年以来，我院开展了无痛人流术，即在术前静脉使用异丙酚，待患者处于麻醉状态后，再进行人工流产的方法，术中及时加用缩宫素，深受广大患者的欢迎。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选择自愿终止妊娠的早孕妇女，经妇科检查或B超检查证实为宫内妊娠，并自愿行无痛人流者20例（A组），自愿行普通人工流产者20例（B组），孕周为6～8周，年龄17～28岁，均无中期妊娠流产、早产及足月产史。
1.2 方法 请麻醉科医生配合，在手术前先开放上肢静脉，予异丙酚2.4mg/kg静脉注射，同时予鼻导管供氧，待孕妇意识消失后即开始手术，按普通人流术常规操作，吸宫时及时加用缩宫素，以兴奋子宫体平滑肌，加强宫缩利于手术，减少出血。
1.3 术中及麻醉情况
1.3.1 术中情况 需要观察以下情况:（1）观察宫颈管的松弛度是否可以无阻力扩张宫颈，顺利通过宫颈内口;（2）观察术中子宫平滑肌收缩是否有力，是否存在宫颈乏力;（3）观察手术时间的长短;（4）观察术中出血量;（5）观察有无手术并发症（人流综合征，子宫穿孔等）;（6）观察询问术后该妇对术中疼痛是否感知。
1.3.2 麻醉情况的观察 （1）观察术中孕妇的反应（是否疼痛，有无身躯的不自觉扭动及其幅度），据此而决定是否加用异丙酚的量;（2）观察异丙酚的副反应，有无对血压、呼吸的抑制。
2 结果
2.1 麻醉效果 A组中，20例妇女均安静，无疼痛，有1例（占5%）术中出现躯体的不自觉扭动，而追加异丙酚的用量，无1例出现呼吸、血压抑制等异丙酚的副反应。
2.2 手术效果 A组手术中宫颈管均松弛，扩张宫颈时扩宫棒可无阻力通过宫颈内口，即使部分有阻力，阻力亦较低，术中宫缩有力，出血少，便于操作，手术时间短，较一般人流术平均缩短5min左右。无1例出现子宫穿孔、人流综合征。术后自行苏醒时间短，约1～2min。术后询问发现其对手术无丝毫疼痛感觉（见表1）。表1 无痛人流与一般人流临床比较
3 讨论
在以往，一提到人流术，最困扰广大计划外妊娠妇女及医务工作者的问题就是术中疼痛，由于对疼痛的恐惧，许多患者术前十分紧张、忧虑，手术时又难以耐受疼痛不适，而出现一系列的问题，如不配合、躯体大幡度的扭曲摆动，精神因素亦可导致宫缩乏力，容易增加手术并发症的机率，相应地增加了手术，增加了术中出血量;由于术时对宫颈的牵拉，扩张，兴奋了迷走神经，导致了人流综合征的高发生率，出现了恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白、出汗、血压及心率下降等一系列症状，增加了患者的痛苦，亦增加了手术的危险性。异丙酚是一种深度镇静剂，有良好的镇静作用以及抑制迷走神经反射，中枢性抗恶心、呕吐的作用。缩宫素是一种子宫兴奋药，能兴奋子宫平滑肌（主要对子宫体的平滑肌作用），引起子宫的强直性收缩压迫肌壁间血管以减少出血，且人工合成的催产素不良反应少，未发现过敏反应，且能增加冠脉流量对有心血管病者亦可应用。人流术中最关键的就是对宫颈管的扩张，现将异丙酚 联合缩宫素应用于人流术中，使患者处于麻醉状态，松弛宫颈管使扩宫棒无阻力通过宫颈管内口，避免了因对宫颈管的阻力性扩张、牵拉引发的疼痛不适，再加上异丙酚的中枢性抗恶心、呕吐的作用，有效地避免了人流综合征的发生。联合缩宫素的应用，又可避免异丙酚作用引起的子宫平滑肌松弛而致的子宫柔软、宫缩乏力，减少了术中的出血量，利于术者的操作，缩短了手术时间，增加了手术的安全系数。据此，笔者认为，异丙酚联合缩宫素应用于人工流产中，具备了无痛苦、安全、无副作用、术后苏醒时间短等多种优点，值得大力推广，但由于我院地处偏僻山区，经济落后，而无痛人流术的手术费用偏高，是一般人流术的4～5倍，尚有许多患者在经济上不能承受，故现在无痛人流术尚不能完全取代一般人流术。
参考文献
1 张家铨，吴景时，程鹏.常用药物手册，第2版.北京:人民卫生出版社，1987，627.
作者单位:561000贵州省安顺市西秀区第一人民医院