米非司酮治疗子宫肌瘤的临床观察

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 48例为我院就诊患者，根据临床症状、体征，B超确诊为子宫肌瘤，年龄30～52岁，平均年龄41.5岁。因经期长，血量多而致贫血者19例（血红蛋白<110g/L，最低50g/L，平均85g/L），压迫症状明显者8例，均无心、肺、肾疾患等米非司酮禁忌证，半年内未接受过激素类药物治疗。用药前均征得患者同意。其中13例患者伴有不规则出血，用药前进行了分段诊刮。病理结果:11例为子宫内膜单纯性增生，2例子宫内膜息肉，均除外子宫内膜及宫颈管恶性病变。

　　1.2 研究方法 从月经周期第1天开始口服米非司酮10mg，睡前冷开水吞服，连服3个月，必要时间隔半年重复1疗程。用药前后均查肝、肾功能，行妇科检查，B超测量最大子宫肌瘤的3条径线（长、宽、高），计算肌瘤体积。同一患者用药前后及以后观察均由同一医生检查，B超测量均由同一医生，同一机器检查。肌瘤治疗前后的变化以B超测量的体积为准。第1疗程后随访1次，以后每年随访1次。本组48例，全部随访1年。其中有45例一直定期随访至今，3例1年后失访。

　　2 结果

    2.1 月经变化 所有病例均在用药期间闭经，停药后28～60天月经来潮。所有痛经患者或非经期下腹胀痛症状服药后消失。

    2.2 血红蛋白变化 用药前贫血患者19例，血红蛋白最低50g/L，平均85g/L，用药3个月贫血全部纠正，血红蛋白平均增加32g/L（P<0.01）。

    2.3 对子宫肌瘤体积的影响 用药前最大子宫肌瘤的平均体积是11.3±6.96cm 3 ，用药3个月后是6.15±4.5cm 3 平均缩小41.5%（P<0.01）。

    2.4 远期效果 （1）年龄47～52岁患者21例，11例经1疗程治疗后直接进入绝经期，经4年观察，随子宫萎缩，肌瘤逐渐缩小。5例距第1疗程6个月后开始第2疗程，肌瘤未见增大。另有5例原肌瘤较大，伴有贫血和压迫症状，虽贫血得到纠正，压迫症状仍存在，用药3个月后行全子宫切除术，术中出血均较少，术后病理报告为子宫肌瘤。有退行性改变。（2）年龄在40～46岁者16例，用药3个月后闭经，分别在3～6个月后又恢复月经，子宫肌瘤较用药前未见增大。（3）年龄35～39岁多发性子宫肌瘤8例，用药后3个月月经来潮，5例子宫肌瘤较刚停药时增大，但未达用药前大小。3例较用药前有增长趋势，因原来肌瘤不大，仍在观察中。（4）年龄30～34岁3例，为单发巨大壁间肌瘤，如孕3～4个月大小，均在用药3个月后行肌瘤剔除术，术中肌瘤易剔除，出血量极少，其中2例术后1年内妊娠，孕足月剖宫产，母婴均安全。

　　2.5 副作用 少数人有潮热，腹痛等症状，一般很轻。

　　3 讨论

    3.1 米非司酮治疗子宫肌瘤的机制 子宫肌瘤是一种具有雌激素受体与孕激素受体的甾体激素依赖性肿瘤。研究表明孕激素在肌瘤发生发展中起重要作用，是肌瘤发生的起动因子，米非司酮为孕激素受体拮抗剂，它能和孕激素受体结合而阻断孕激素作用的发挥，减少子宫动脉血流。抑制子宫肌瘤组织中上皮生长因子基因的表达。因此使肌瘤体积缩小和术中失血减少。

　　3.2 米非司酮治疗子宫肌瘤的适应证 小剂量的米非司酮（10mg）较适合于近绝经期子宫肌瘤患者的保守治疗。本组11例治疗一疗程后绝经，随着绝经和肌瘤的缩小，临床症状消失，达到治疗目的。对于子宫肌瘤导致贫血的患者，可起到止血，减少月经量，纠正贫血的作用。本组19例贫血患者，经治疗后全部纠正了贫血。对于年轻未育患者，服药后肌瘤体积缩小，肌瘤血供减少，行肌瘤剔除术时疏松易剥离，术中出血少，减少了术后并发症。

　　3.3 米非司酮对月经的影响 从本组患者治疗观察中可以看出，米非司酮对年轻患者抑制月经的作用是可逆的，用米非司酮期间闭经，但停药后又恢复了正常月经，即说明了这一点。对年龄较大已近绝经期患者，用药促其绝经可达治疗目的。总之，通过临床观察，笔者认为应用小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤，针对不同年龄，临床表现，肌瘤大小，有否生育要求，要分别达到缩小肌瘤体积，纠正贫血，促其绝经等不同
的治疗目的。而且副作用少，在治疗子宫肌瘤方面米非司酮是一种安全有效的药物。

　　作者单位:637600四川省仪陇县妇幼保健院