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1 临床资料
58例前列腺增生患者,年龄58~79岁,平均72岁。排尿困难史1~16年,夜尿4~10次,多有尿频、尿等待、尿潴留症状。术前均行肛诊,B超及PSA检查确诊;手术采用标准经尿道电切器械,手术时间30~130min。术后植入气腔气囊尿管,并牵引固定于右大腿前内侧。
2 术后护理
2.1 饮食指导 术后6h内禁食,6h后进流质饮食。患者皆为老人,抵抗力差,再加上手术消耗,身体较虚弱,应嘱患者家属为病人准备营养丰富的高蛋白、高维生素饮食,以加速创面愈合,增强体力,早日康复。
2.2 体位 患者取平卧位,将气囊导管牵引固定在大腿一侧,不得随意屈曲大腿,改变气囊固定的位置,以防气囊破裂移位,导尿管松脱引起出血。
2.3 保持外阴清洁 术后要保持会阴部的清洁,避免大便污染,每日更换尿袋1次,碘伏消毒尿道口周围每日2次,以保持清洁,防止引起感染。
2.4 膀胱冲洗指导 术后需要行持续膀胱冲洗,以清除伤口处的血液。保持膀胱冲洗管道的通畅,防止扭曲、折叠、脱落。应观察冲洗的速度与流出的速度是否成正比,防止流出不畅。
2.5 观测生命体征 测血压、脉搏、呼吸、体温,注意观察患者意识状态,因患者为老年人,多患有不同程度的心血管疾病,因此应严密观察生命体征变化,并做好记录。手术后第1天1~2h测1次血压,手术后第2天,可改为2~4h测1次。
2.6 疼痛护理 手术后患者均有不同程度的疼痛,可指导患者读书、看报、听音乐,以分散注意力,如果疼痛剧烈,可遵医嘱给予口服或肌注止痛药物。术后留置连接硬膜外导 管的镇痛泵,可有效缓解术后疼痛。
2.7 心理护理 患者为老年男性,性格多比较内敛,加上手术部位的原因,一般均具有自卑与羞涩心理,应注意安慰体贴患者,解除其心理障碍,使其坦诚地对待疾病。
2.8 膀胱功能训练 术后14天拔除尿管,因长时期持续导尿,膀胱张力减低,所以在未拔管的前2天夹住尿管间断放尿,每3~4h放尿1次,训练膀胱功能。
2.9 预防褥疮 病人多系老年人,持续导尿,活动不便,因此需要协助按时翻身,一般3~4h翻身1次,臀部皮肤按摩,促进血液循环。
3 护理体会
前列腺电汽化术是进年来开展的治疗前列腺增生的新方法。与传统开放性手术相比,其手术原理及术后护理均有不同之处。对新术式及术后护理的熟练掌握需有一个学习过程。但只要我们对患者有爱心,认真学习,注意观察,不断总结经验并根据老年人的心理特点,针对性的做好心理护理,落实生物———心理———社会医学模式,做好整体护理工作,就能够为患者减少各种并发症,减少痛苦,树立战胜疾病的信心,使他们早日康复。
参考文献
1 谢小燕.前列腺电气化术患者的护理.护理学杂志,1999,14(1).
2 王伟榕,李丽卿.经尿道前列腺电切术的术中配合及术后护理.实用护理杂志,1998,14(9).
作者单位:273500山东省邹城市兖州矿业有限公司总医院泌尿外科