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1 临床资料
本组50例，其中男35例，女15例，年龄最大83岁，最小25岁，平均年龄58岁。包括急性心肌梗死并发急性左心衰5例，高血压心脏病10例，风心病15例，冠心病10例，扩张性心肌病10例。在应用硝普钠过程中适当配合应用强心利尿剂，部分患者合并应用小剂量多巴胺，使用硝普钠最长7天，最短3天。
2 护理
2.1 配药注意事项 硝普钠溶液遇光易分解，分解产物有毒性作用，因此要现用现配，并注明配制时间，认真交接班，超过4h或配液变色不得使用，在静滴过程中，应用黑布套罩住输液瓶及输液器，防止遇光分解。
2.2 血压心率监测 硝普钠体内半衰期时间短，见效快，静滴应从小计量开始，逐渐加大剂量，细致观察药效及副作用，观察准确维持适当血压的用药量，用药前要准确测量血压，用药后5～10min测血压1次，并认真填写记录单，记录每分钟输入硝普钠溶液的滴数（换算成每分钟给药剂量）和血压的变化，要求控制血压不低于90/60mmHg，或患者动脉压下降不超过20mmHg，血压不能降得过低，以免造成心、脑、肾等重要脏器的灌注量不足，出现休克、昏迷甚至死亡。患者血压下降，常会引起反射性心率增快，且心率加快先于血压下降，因此在监测血压的同时，应准确记录心率变化，力争将硝普钠的用药量控制在接近正常血压水平，且心率又无显著改变为度，一般应维持患者脉搏次数每分钟增加不超过原脉搏10次，高血压心力衰竭患者滴数可稍快，血压正常的患者可稍缓。一般多用硝普钠25mg加入5%葡萄糖500ml配成50μg/ml的硝普钠溶液，以每分钟8～16滴即25～50μg/min的速度滴入，最大可用到75μg/min。若心衰症状未控制，而血压下降明显，应报告医生进一步处理，以既能控制心衰又能使血压稳定在一定水平为好。最后再开一条静脉通道滴注多巴胺，滴入多巴胺的剂量应根据血压而定，血压较低时则需加大多巴胺的输入量，若在输入多巴胺后血压上升较显著则需减少多巴胺的输入量。总之输入硝普钠与多巴胺的量应根据心衰症状的控制及血压的变化而调节。
2.3 观察药物副作用 静滴硝普钠时，不仅引起低血压，而且可引起头痛、恶心、呕吐、厌食、疲乏、肌肉痉挛、焦虑、意识障碍、嗜睡。长期用药可引起氰化物中毒。50例患者中有3例引起头晕、恶心、呕吐，立即停止应用硝普钠，给镇静止吐。
2.4 静脉穿刺注意事项 硝普钠是强碱性药物，刺激性强，如溢出血管外，可致组织坏死。为防止药液外渗，输液前要选择远端较粗且直、富有弹力的血管，以防针头贴近静脉内膜，导致输液不畅或外渗。所以在输液中，严密观察穿刺点和滴入速度，因患者体位变动等因素导致滴速改变时，应及时重新调整。
3 讨论
硝普钠是一种直接舒张血管平滑肌，对动、静脉都有舒张作用的药物。当小动脉舒张时，心脏后负荷减轻，使心室射血阻力减小，减少主动脉及二尖瓣返流;小静脉扩张时，回心血量减少，减少心脏前负荷，增加每搏输出量，可减少肺淤血，因此达到治疗心衰的目的。但当动、静脉极度扩张时，可使动脉血压下降，导致重要脏器血液灌流不足，就会出现脏器衰竭甚至休克。因此在临床护理时，一定要注意硝普钠的药量、滴数，并严密观察病情变化及时向医生汇报，以免发生低血压、休克及死亡等。
作者单位:250014山东省千佛山医院心内科