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无痛人工流产是现代计划生育受术者的需要方式，也是计划生育失败的补救措施。以往人流操作是在无镇痛措施下进行，但在临床实践中发现，部分人流病人疼痛较重，有的甚至出现人流综合征。随着现代人们生活水平的提高，人们的要求也就越来越高，在计划生育中，孕妇常常选择一种安全、无痛而费用低廉的方法中止妊娠。现在我们多数采用简单易行的宫颈麻醉配合心理护理进行无痛人流，达到减少孕妇痛苦的目的。这种方法深受孕妇欢迎，让其少花钱且能在无痛或基本无痛中进行手术，取得了理想的效果，得到了受术者的认可。有不少孕妇都因为我们的人流手术效果理想和服务态度好慕名而来。现将人流室2003年3月～2004年2月实行的457例配合心理护理宫颈局部用药实施无痛人流手术护理效果报告如下。
1 资料来源
自2003年3月～2004年2月，我们采用无痛人流手术患者共457例，18～22岁139例，23～27岁185例，28～32岁86例，33～37岁31例，38～42岁16例;其中妊娠6周91例，7周52例，8周180例，9周111例，10周23例。在效果判断中，显效者368例，占80.5%;有效者74例，占16.2%;无效者15例，占3.3%。见表1。
表1 无痛人流术资料统计表 （略）
2 方法
2.1 术前宣教护理 对于前来人流的孕妇，我们从受术者的利益出发，围绕每个人不同心理状态，有针对性地做好相应的心理护理，满足她们对无痛人流的心理需要，保持情绪稳定，为她们的隐私保密，减轻心理负担和精神压力，从而建立良好的护患关系，取得受术者信任与合作。
2.1.1 嘱行人工流产的孕妇安坐于明亮的侯诊室与其谈心，帮助安定情绪，消除患者的恐惧紧张心理。
2.1.2 向将受术孕妇介绍人工流产的步骤，回答她们的疑问。
2.1.3 介绍无痛人流的目的，使其明白人工流产是小手术，取得术中的配合。
2.1.4 有人对于实施人流术过于紧张，认识不足，必要时允许其丈夫或亲人陪护，使手术顺利安全进行。
2.1.5 做好科学普及工作，学习有关计划生育知识，给予宣传资料进行阅读。
2.2 无痛人流术中的护理配合 人工流产疼痛发生的机制主要是术中对宫颈的牵拉、扩张及对宫壁的负压吸引等机械刺激引起的内脏迷走神经反射所致。人工流产发生疼痛甚至有综合征出现，给病人带来很大的痛苦。因此，减轻对子宫壁的刺激是减少人工流产疼痛和综合征发生的关键环节。对怀孕6～10周以及精神紧张的孕妇，对其宫颈麻醉松弛的护理我们分别选用下列的护理措施:
2.2.1 宫颈麻醉药物的应用与配合 在行人工流产术扩宫前先用无菌棉签蘸透50mg地卡因轻轻插入宫颈内口，停留3min后即可将粘膜下的感觉细胞麻醉，使疼痛减轻，宫颈松弛。
2.2.2 利宁凝胶松弛宫颈的操作方法 人流扩宫前取利宁凝胶5g注入宫颈内口1cm处，3～5min使宫颈内外口松弛。使扩宫器顺利通过，行刮宫时病人无明显疼痛。
2.2.3 宫颈封闭松弛配合法 人流扩宫前取2%利多卡因注射液4～6ml，选用封闭注射于宫颈3点及9点处3～5min可使宫颈松弛。
根据病人个体差异，以上3种方法受术者仅有触觉感，一般扩宫器可顺利通过，有的甚至不用扩宫吸管便可顺利通过，从而减轻了异物对宫颈口刺激，消除了紧张恐惧感，使其人工流产能在无痛或基本无痛中实施。
术中以减轻受术者的心理负担为主，提高其痛阈值，操 作轻柔而迅速，避免手术中器械相互碰撞，不要让受术者看到血污的器械与纱布，从而减少恐惧感。同时采用暗示转移，分散注意力的方法减少疼痛，并谈一些轻松的话题，如孩子有多大了、在哪工作等，嘱张口吸气或做一些分散痛觉的动作，如擦汗、按摩腹部、指压内关、合谷等，在轻松的气氛中结束手术。
2.3 术后护理宣教 我院人流室，人流孕妇多数来自门诊患者，做完人流后便离院，我们嘱咐病人做好自我保健及注意事项:（1）注意休息与加强营养。（2）阴道出血未干净前禁盆浴。（3）人流后1个月内禁止性生活，防止感染。（4）做好避孕工作，采取避孕措施，防止再次妊娠。（5）如有阴道出血量较多、发热、腹痛等异常表现时，随时来院就诊，术后1周阴道继续出血未净者应立即复诊。人流后1个月来院复诊。
3 疗效评价标准
效果评价标准可分为:显效:术中完全无痛，孕妇能坦然回答问题，血压、脉搏、呼吸均无变化，术后即可自如活动;有效:下腹稍有胀痛感，但可以忍受，休息几分钟可下床行走;无效:疼痛难以忍受，病人表现呻吟、出汗，血压变化不大、脉搏细弱、呼吸加快等。
4 讨论
4.1 人流虽然是妇科简单的小手术，但由于扩张宫颈及负压吸引而引起疼痛，有少数人还出现恶心、呕吐、脉搏细弱或血压下降等综合症状，给病人带来很大痛苦。
4.2 既往我们采用无痛人工流产的方法较多，如静脉给药法，这种方法应用起来不但较为麻烦，而且孕妇术前6h必须禁食，术中严格执行无菌操作技术，术后病人不能自行下床活动，同时手术费用较高，目前未列入常规使用。
4.3 1年来，我们对457例孕妇采用简单易行的宫颈麻醉配合心理护理的无痛人流术，不但达到无痛的目的，而且病人花费少、无痛效果好。实践证明，该方法效果较满意，减轻了孕妇的疼痛，减少人流综合征发生，此方法值得同行借鉴及临床应用。
作者单位:518127广东省深圳市龙岗区人民医院妇产科