点击显示 收起
1 临床资料
1.1 一般资料 本组7例，年龄49～78岁，平均63岁。均已婚已育。手术时间最长3h20min，最短2h55min，平均3h6min。出血量80～300ml，平均175ml。
1.2 方法 连续硬膜外麻醉或气管内插管全麻后，患者先取平卧位，常规消毒铺巾，留置尿管，取双侧腹股沟纵形切口，分离皮下脂肪，清扫腹股沟浅层、深层淋巴结，游离缝匠肌上段，移植缝匠肌。经腹股沟管切开腹外斜肌筋膜及腹内斜肌，经腹膜外行髂淋巴清除 ［1］ ，清扫完毕，灭滴灵冲洗，放置引流管接负压盒，4号丝线间断缝合皮下组织及皮肤，伤口包扎。行广泛外阴切除术时，患者改取膀胱截石位，重新消毒铺巾，沿外切口切开皮肤全层，分离皮瓣，将阴阜脂肪垫及外阴上部淋巴脂肪组织整块切除，将大阴唇外侧、内收肌筋膜前的淋巴组织整块切除，分离外切口下面的会阴部皮瓣，最后沿内外切口之间切除整个外阴组织，间断缝合皮下组织及皮肤。
2 术前准备
2.1 常规物品准备 剖腹基础器械、广泛子宫切除器械包、压肠板、阴道拉勾、取皮包、电刀、吸引器、血管闭合系统（ligasure）等。
2.2 处于备用状态的物品准备 血管吻合器械、无损伤钳、血管夹、血管缝线、输尿管缝线、血液回收机。
3 体会
3.1 洗手护士的护理配合体会 （1）手术前一天与手术医生联系，了解手术过程，术中可能出现的情况，准备好手术所需的物品，熟悉各器械名称、用途，术中密切观察手术进程，熟悉解剖部位，提前准备好医生所需的器械，传递器械准确、快捷，主动配合手术。（2）手术前10min与巡回护士清点器械、缝针、纱垫，检查各器械的完整性，准备两个无菌台，腹部切口用的器械物品要与会阴部的器械物品分开。（3）注意无菌操作，保持手术野清晰，对术中冲洗用的液体量要做到心中有数，以便统计出血量，与巡回护士默契配合，以缩短手术时间。
3.2 巡回护士的护理配合体会 （1）手术前一天访视患者，针对患者的心理活动如对手术的恐惧、焦虑，担心术中疼痛、身体不适，术后身体形象的改变，手术效果等具体问题，做好术前宣教，使患者对手术情况有一定的了解和心理准备。（2）在上肢建立静脉通道，协助麻醉师施行麻醉，必要时行颈内静脉穿刺，保证输液通畅。（3）患者年龄较大、血运差，手术床先铺体位软垫，床单铺平滑，骶尾部贴安普贴，以保护受压部位，摆截石位时，腿部高度不超过30cm，双腿分开角度为110～120° ［2］ ，以患者舒适，利于暴露手术野为宜，注意避免压迫腓总神经，防止出现腓总神经麻痹。（4）将一次性负极片置于肌肉比较丰富处，与皮肤完全接触，防止灼伤，截石位一般选择贴在大腿下三分之一，经实践证明，避免由于体位改变血液、冲洗液外渗弄湿负极片，而发生灼伤。（5）巡回护士熟悉掌握各仪器设备的性能、使用方法、连接方式。根据手术进程，随时对好灯光，密切观察尿量、尿色的变化，对术中要送检做快速冰冻的淋巴组织迅速送病理检查，防止因病理结果延误报告而延长手术时间。（6）密切观察生命体征及手术进展情况，根据手术需要及时补充手术台上所需的物品，提高护理配合质量。
参考文献
1 苏应宽，刘新民.妇产科手术学，北京:人民卫生出版社，1991，167.
2 孙艳琴，孙艳秋.宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合.中华护理杂志，2002，35（7）:437.
作者单位:528000广东省佛山市第一人民医院