鼻窦炎合并糖尿病并发颅内及眶内并发症2例

　　例1:女，43岁。因头痛鼻塞，左眼失明10余天于2002年3月7日入院。10余天前患者突然头痛，左眼迅速失明，面部胀痛，左侧鼻塞，涕中带血，当时急查血糖:28mmol/L，于当地县医院治疗不见好转来我院。专科检查:神志清楚，颈软无抵抗。左眼睑红肿，睁眼困难，内眦上方隆起，触之有波动感，球结膜水肿，眼球固定，瞳孔中度散大，对光反射消失。外鼻无畸形，鼻粘膜轻度充血，左侧中鼻道有少许脓液及干痂，中鼻甲窥视不清，右侧鼻腔未见异常。CT示:左侧眶内软组织密度影，左侧筛窦高密度影，左额叶低密度区并隐约可见环形略高度影。MRI示:左侧额叶病灶呈环形异常对比强化，大小约3cm×2.5cm×2cm，考虑额叶小脓肿。血细胞分析:白细胞7.9×10 9 /L;血糖13.7mmol/L。诊断（1）急性筛窦炎;（2）眶内蜂窝织炎;（3）鼻源性脑脓肿;（4）糖尿病。入院后应用大剂量广谱抗生素及脱水药物治疗、控制血糖的同时，我科行局麻鼻内窥镜下筛窦开放术，术中见左侧中鼻甲坏死，只保留一薄骨片，筛窦积脓，并可见部分死骨及干痂。眼科医师于内眦部行脓肿切开引流术。神经外科医师行额叶脓肿穿刺术，1个月后好转出院。

　　例2，男，66岁。因头痛、高热，视力下降5天于2003年8月18日入院。5天前无明显诱因出现头痛、鼻塞、流脓涕，弛张型高热，伴恶心呕吐，视力进行性下降而来我院。既往有糖尿病病史1个月。入院查体:体温38.7℃，神志清楚，颈软无抵抗。右眼球较对侧明显突出，向各方向运动不能，睑裂闭合困难，球结膜水肿，瞳孔约3mm大小，对光反射消失。双侧鼻腔粘膜充血，下鼻甲稍肥大，中鼻甲水肿，中鼻道可见少许脓性分泌物，未见新生物。CT示:双侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦均可见高密度影，考虑全组鼻窦炎。血细胞分析:白细胞18.3×10 9 /L，血糖:14.06mmol/L。诊断（1）全组鼻窦炎;（2）海绵窦炎;（3）糖尿病。入院后应用大剂量广谱抗生素静脉点滴，血管收缩剂点鼻，控制血糖，维持水电解质的平衡。8月20日于局麻鼻内窥镜下行全组鼻窦开放术。术后症状逐渐缓解出院，但遗留永久性失明。讨论:在我国，鼻源性颅内并发症远较耳源性者少，单纯发生于炎症之后又较继发于鼻部手术之后者少见 ［1］  。例1患者由于急性筛窦炎同时并发了眶内蜂窝织炎及鼻源性脑脓肿。例2患者因全组鼻窦炎并发了海绵窦炎，而海绵窦炎以鼻疖引起者较多见 ［1］  。二者均同时合并有糖尿病。糖尿病感染的发生率不比正常人高，但糖尿病患者的感染更严重，这可能是由于糖尿病控制不佳白细胞功能受损所致 ［2］ 。因此，在广谱抗生素广泛应用的今天，单纯鼻窦炎仍发生如此严重并发症的原因可能和糖尿病有一定关系。

　　参考文献

　　1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学，北京:人民卫生出版社，1998，250-255.
   
　　2 赵华月，译.Harrison内科学，第12版.北京:人民卫生出版社，1994，2054.

　　　作者单位:071000河北省职工医学院附属医院耳鼻咽喉科