点击显示 收起
1.1 一般资料
本组65例患者，男36例，女29例，年龄36～70岁，平均（53±8.2）岁;病程2天～1年;伴高血压史21例，低血压史9例，糖尿病史8例，冠心病史10例，颈椎病史12例。
1.2 临床表现
均有典型眩晕症状，表现为视物旋转、自身旋转或晃动感，持续数分钟或数十分钟，每日数次发作，并伴恶心、呕吐、肢体乏力、甚者晕倒，眩晕发作与头位改变、精神紧张和劳累有关。
1.3 诊断标准
参照《神经病学》椎-基底动脉供血不足的诊断标准 ［1］ ，所有病例均经头颅多普勒（TCD）检查表现为椎-基底动脉血流减慢或供血不足，并排除颅内占位病变、急性脑卒中、内耳眩晕等疾病。
1.4 中医辨证分型
1.4.1 肝风夹痰型
眩晕耳鸣、头目胀痛、恶心欲吐、心烦口苦、急躁易怒、舌质红、苔黄腻、脉弦滑。
1.4.2 气虚痰阻型
眩晕伴头重、胸闷、恶心呕吐、少食多寐，舌淡、苔白腻、脉沉细或细缓。
1.4.3 气血亏虚型
眩晕动则加剧，劳累即发，面色无华、神疲乏力、心烦失眠、自汗心悸、不思饮食、舌质淡、脉细弱。
1.5 治疗方法
1.5.1 肝风夹痰型
天麻10g，钩藤10g，石决明20g，黄芩10g，菊花10g，夏枯草10g，胆南星10g，代赭石20g，茯苓20g，泽泻20g，石菖蒲10g。每日1剂，水煎2次，取汁400ml，早 晚分服。天麻素注射液2ml，每日2次肌注。清开灵注射液30～40ml，加入液体中，每日1次静脉滴注。
1.5.2 气虚痰阻型
黄芪15g，党参10g，天麻10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓20g，泽泻15g，车前子10g，白术10g，天南星10g，白僵蚕10g，代赭石15g，石菖蒲10g，砂仁10g，白寇仁10g，生姜10g。每日1剂，水煎2次，取汁400ml，早晚分服。天麻素注射液2ml，日2次肌注。黄芪注射液20～30ml合麝香注射液10ml，加入液体中，每日1次静脉滴注。
1.5.3 气血亏虚型
黄芪15g，党参10g，麦冬10g，五味子10g，当归12g，熟地15g，川芎10g，白术10g，茯苓15g，炙甘草10g，远志10g，酸枣仁20g，元肉10g。每日1剂，水煎2次，取汁400ml，早晚分服。天麻素注射液2ml，每日2次肌注。黄芪注射液20～30ml合参脉注射液20ml，加入液体中，每日1次静脉滴注。
1.5.4 疗程
本组病例均15天1个疗程，1个疗程后统计疗效。治疗期间合并高血压、冠心病、糖尿病等给以对症处理。
1.6 疗效标准
基本治愈:眩晕症状消失，TCD检查脑血流正常，能够正常生活和工作。显效:眩晕症状明显消失，TCD检查较前明显改善，可进行一般生活和工作。好转:眩晕症状减轻，TCD检查无明显改善，不能正常生活和工作。无效:眩晕症状无改善或加重。
2 结果
2.1 临床疗效
本组65例中，基本痊愈34例，占52.31%;显效:24例，占36.92%;好转6例，占9.23%;无效1例，占1.54%，总有效率98.46%。
2.2 中医证型疗效比较
见表1。表1 中医各证型疗效比较 例（略） 注:与肝风夹痰型、气血亏虚型比较， ˇ P<0.01
3 讨论
椎-基底动脉供血不足属于中医“眩晕”范畴，现临床治疗眩晕经典的辨证论治，一般分为肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻4型，但椎-基底动脉供血不足所致眩晕机制复杂。实践中我们体会到本病的机制为:正气不足、肝肾亏虚为发病之本;肝阳上扰、痰浊阻络为发病之标。临床虽有风、火、痰、虚之别，但临床多相互并见，故临床分为肝风夹痰、气虚痰阻、气血亏虚3型论治。根据标本同治的原则，拟息风化痰、益气化痰、补气养血3种大法治疗，选药组方，形成了独特的治疗椎-基底动脉供血不足致眩晕的论治方法。
中药针剂天麻素、清开灵、黄芪、参脉、麝香等注射液在现代药理研究和大量临床实践证明具有补气养血、醒脑开窍、镇静安神之功效，起到扩张脑血管、增加脑血流量、抑制血小板凝聚、增加脑供氧、恢复受损细胞的功能的作用，从而改善眩晕症状。临床中根据不同证型辨证用药，肝风夹痰者用清开灵注射液息内化痰;气虚者用黄芪注射液、参脉注射液补益气血;痰浊者用麝香注射液化痰开窍。对椎-基底动脉供血不足根据中医辨证结果，选择中药针剂进行辨证治疗可取得较辨病治疗更为明显的疗效。
参考文献
1 侯熙德.神经病学，北京:人民卫生出版社，1996，112.
作者单位:063000河北省唐山市中医院