急性酒精中毒合并外伤性颅内血肿47例临床分析

　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 47例患者全部为男性，年龄21～52岁，平均31岁，其中酒后车祸伤38例，酒后打架伤7例，酒后自行摔伤2例;处于酒精中毒兴奋期者32例，共济失调期15例;47例患者中硬膜外血肿21例（2例为迟发性硬膜外血肿），硬膜下血肿12例，脑内血肿9例，硬膜下血肿合并硬外血肿或脑出血5例;按格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准，<15分28例，≤8分18例;5例合并颅骨骨折，6例合并脑疝;所有患者皆伴有不同程度的头皮血肿或头皮裂伤。
   
　　1.2 治疗方法 （1）一般治疗:入院后立即给予吸氧，20%甘露醇125～250ml加地塞米松5mg快速静滴，每6～12h1次，或加用速尿20～40mg静脉注射与甘露醇交替使用，同时应用立止血、止血环酸药物对症处理，以及葡萄糖—胰岛素—维生素B疗法加速乙醇在体内的氧化代谢;常规应用纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射或静脉点滴，必要时重复应用，总量可至2.4mg，有助于缓解酒精中毒症状和保护大脑功能;对于烦躁不安无法进行CT等辅助检查者，给予安定5～15mg静脉注射。（2）手术治疗:对有手术指征者，急症行血肿清除术，按血肿部位不同，选择不同术式，清除颅内血肿。
   
　　2 结果

　　47例患者中，手术治疗37例（其中二次手术者7例），保守治疗10例。按格拉斯哥预后评分（GOS）标准:良好36例，中残3例，死亡8例。存活者均能正常生活。
   
　　3 讨论

　　酒精中毒与颅内血肿症状相似，互相掩盖，临床诊治中应注意鉴别，常规行头颅CT扫描是最简单、可靠的方法。如条件允许也可行头颅B超、磁共振成像（MRI）检查。酒精中毒兴奋期，患者血中乙醇浓度达500mg/L，常有欣快、兴奋、自负或攻击行为，此期最易发生车祸。头部外伤后常掩盖颅内血肿特别是小血肿的临床症状，因此时患者神志尚清，恶心、呕吐、头痛等症状易认为是酒精中毒所引起，且此期患者多伴有烦躁不安、打骂或拒绝检查等行为，延误了CT诊断时机。对于此期患者，可给少量镇静剂控制症状，行积极的头颅CT检查排除或确诊颅内疾患。
   
　　预防迟发性颅内血肿:CT检查对颅内出血的分辨能力须在血肿局部血红蛋白>70～80g/L时才能显影，当颅内出血灶未达到此标准时可出现CT阴性表现，故对于酒精中毒合并头部外伤患者，应密切关注病情变化24～72h，如出现剧烈头疼、持续性呕吐或进行性意识障碍加重时，应及时复查头颅CT。
   
　　酒精中毒共济失调期，患者血中乙醇浓度达500～1500mg/L，此时患者颅内血肿症状常加重，颅内血肿也较大，处于神志模糊或昏迷状态，并出现休克的临床表现，此现象可能与酒精中毒所致外周血管及脑血管扩张有关。此期患者如就诊延误常预后不良。
   
　　　作者单位:255400山东省淄博市临淄区齐都医院