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1 资料和方法
1.1 临床资料 本组共32例，其中男11例，女21例。病因:外伤6例，痤疮16例，无诱因8例，预防接种2例。部位:前胸21例，四肢11例。年龄18～54岁，平均36岁。
1.2 治疗方法 局部常规消毒后，1%利多卡因局麻成功后沿瘢痕疙瘩边缘0.2cm做瘢痕内切除，切口两侧皮下游离后，在无张力顺皮纹方向下按皮内缝合法减张缝合，3例面积稍大的瘢痕疙瘩，将其修剪成瘢痕的薄断层皮片回植，缝合前得宝松1ml+1%利多卡因2ml注射到两侧残余瘢痕组织和创口基底部，术后第3天钴 60 照射连续1天，每次100CGY（每次照射前查血常规），照射野以外做好防护。术后9～12天拆线，拆线后外贴瘢痕贴，每日24h贴敷，共外贴3～6个月，拆线后1周切口下组织内注射得宝松1ml+1%利多卡因2ml，每2周注射1次，4～6次为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效评定标准 （1）优良（临床治愈）:疼痛、瘙痒消失，瘢痕疙瘩变扁平，完全软化，无结节或索条状疤痕，随访1年无复发。（2）
较好（显效）:痛、痒等症状消失或基本消失，瘢痕中有60%～70%部分软化，扁平或瘢痕疙瘩由重度转为中度或轻度，或中度转化为轻度，随访1年无复发。（3）差（无效）:瘢痕疙瘩依旧，痛、痒等症状减轻或无变化，瘢痕质地、大小无变化或变化轻微，或曾经达到优良、较好的标准，疗程结束12个月内又复发者。
2.2 结果 优良29例，较好3例。
3 讨论
瘢痕疙瘩为源于真皮网状层的一种呈瘤样增生的良性肿瘤，是成纤维细胞过度增生和胶原蛋白合成旺盛，降解减少所致，虽属良性病变，但具有恶性肿瘤的生长性质，手术后常使病情恶化，复发率极高。瘢痕疙瘩手术切除后确切的真皮减张缝合，可减少术后局部张力，做到无创、无张力、无异物、无死腔，手术时机选在瘢痕成熟后手术（0.5～2年），为避免复发提供了良好的基础。术后钴 60 照射可抑制胶原蛋白合成，促进胶原纤维的成熟，并加快其分解，使瘢痕变平、变软。再配合外贴瘢痕贴，瘢痕贴中的硅凝胶可增加局部皮肤角质层的含水量，发生水合作用，使皮肤对水溶性蛋白及多种低分子量水溶性混合物通透性增加，使这些水溶性蛋白在皮肤表面扩散，间质内水溶性蛋白产物减少，流体压下降，使瘢痕软化成熟。注射得宝松促使蛋白质分解，糖原异生增加，抑制成纤维细胞的生长、增生、合成，促进基质的分解，减少局部的TGP、IGF的水平，阻止瘢痕形成。 该治疗方案疗效确切，简单易行，减少用药剂量，缩短治疗时间，避免了单纯手术引起的高复发率，便于基层推广、普及。
作者单位:1154600黑龙江省七台河市医院美容整形科
2230001安徽省合肥市红十字同济医院