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1 资料与方法
1.1 一般资料 12例患者，男5例，女7例，年龄45～68岁，体重55～80kg。单纯高血压3例，并发陈旧性心梗2例，冠心病心肌缺血6例，心律失常房颤1例。手术种类:甲状腺手术3例，胆囊腔镜手术5例，乳腺手术2例，胸部手术2例。均为择期手术，局麻3例，全麻9例。
1.2 麻醉和降压方法 患者入手术室后，平卧，开放静脉，吸氧。对于高血压患者，静注咪唑安定3～5mg，观察10min，若患者仍处于高血压状态，则进行降压处理。一般状态好，体格壮者，先给负荷量0.03～0.05mg/kg，使血压降至正常范围，以2～7mg/h持续泵入或以5%葡萄糖250ml+硝酸异山梨酯25mg，持续静点，速度为60～120μg/min。根据血压波动情况调整滴速，维持血压在正常范围之内;冠心病、心肌缺血患者，入室后直接静点硝酸异山梨酯，一般速度在40～120μg/min，根据ST段下移、血压情况调整滴速，维持术前水平。麻醉诱导:咪唑安定0.05～0.1mg/kg，芬太尼2～5μg/kg，依托咪酯0.2～0.4mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg;麻醉维持:低流量氧+异氟醚，间断辅以芬太尼、维库溴铵，胸腹部手术复合硬膜外，1%利多卡因+0.25%布比卡因。术中血压控制在正常范围，ST段、T波情况维持术前水平。术毕血压偏高、心肌缺血较重者仍需持续泵入该药。
1.3 观察项目 动态监测心电图、心率、血压、血氧饱和度。记录降压前、降压至正常范围和维持时的心率、收缩压，计算心率治收缩压乘积（RPP）。
2 结果
心率降压前与降压后差异无显著性（P>0.05），收缩压、RPP降压前与降压后差异有显著性（P<0.05）。见表1。 表1 降压前后HR、SBP、RPP的变化（略）
3 讨论
术中高血压，我们以往使用硝酸甘油、乌拉地尔。硝酸甘油降压迅速但可致颅内高压及易引起反射性心动过速，乌拉地尔价格偏高。硝酸异山梨酯为消心痛的注射液，作用机制是直接松弛血管平滑肌，使容量血管和动脉血管扩张，血压下降，本文结果表明硝酸异山梨酯注射液能有效降血压。硝酸异山梨酯液静注后起效快，作用时间短，具有良好的剂量调整，可控性强，适合围术期降血压。4～8min可将血压降低到正常范围，但老年体弱者可不用负荷量。 血压的调控趋向不仅是简单地以降压为目的，而应是以其对危及器官氧供血流影响的结果为基础。选择一种适合于对一个危险因素的有效治疗，不引起对另一个危险产生不利影响的血压调控方法。使用硝酸异山梨酯降压前后心率变化差异无显著性，没有心动过速或心动过缓，说明该药对心率影响小。另外，硝酸异山梨酯可降低心脏前后负荷使心肌耗氧量明显减少，扩张冠状动脉，对心肌小动脉阻力血管无作用，没有“窃血效应”。本组患者降压前后RPP比较差异有显著性（P<0.05），这反映了心肌耗氧量减少。临床应用证明硝酸异山梨酯用于围术期高血压、冠心病降压改善心肌缺血，预防心梗有其独特的优势。
作者单位:154000黑龙江省宝泉岭分局中心医院