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1 临床资料
1.1 一般资料 自1995年1月～2004年6月的住院患者，依据国际心脏病学会和WHO的缺血性心脏病诊断标准，确诊的AMI患者共245例，符合条件并资料完整者共240例，其中男172例，女68例。并分为老年组（年龄70～85岁，共49例，男33例，女16例）和成年组（年龄35～69岁，共191例，男139例，女52例）。结果采用χ 2 检验进行统计学处理。
1.2 结果
1.2.1 两组间临床起病情况和并发症的比较 从表1可 见，老年组突发呼吸困难和头昏等起病情况以及心力衰竭并发症均明显高于成年组，而胸痛却明显低于成年组（P<0.01）。表1 两组心肌梗死患者临床起病情况和并发症的比较 例（略）注:与成年组比较， ˇ P<0.01
1.2.2 两组间药物治疗情况的比较 从表2可见，老年组治疗使用利尿剂及用药后出现电解质紊乱者明显高于成年组（P<0.01）。表2 两组患者药物治疗情况的比较 例（%） 注:与成年组比较， ˇ P<0.01
2 讨论
2.1 临床特点 本文结果表明老年AMI有典型胸痛症状者仅占24.45%，与成年组比较明显为少（P<0.01），与文献 ［1，2］ 道无痛性AMI随年龄增长而增多者一致。这与老年人冠状动脉病变多见于小分支非主支有关，也可能由于心脏传出神经阻断和对角觉敏感性下降有关。老年组以突发呼吸困难起病占65.31%，与成年组比较明显增高（P<0.01）。这可能由于老年人心室顺应性下降有关。此时心脏收缩功能可能正常，但舒张功能已明显异常。这也可能是导致老年组心力衰竭发生率明显增高的主要原因，而成年组心力衰竭发生则主要决定于梗死部位及梗死面积。在头晕、晕厥、神志淡漠和昏睡等起病者占8.17%，与成年组比较亦有明显增高，这可能与老年人常合并有不同程度的脑动脉硬化或脑萎缩，当AMI时排出量减少，脑供血不足加重有关，本文结果还表明老年人AMI患者真正无症状者并非很多，本组占2.04%，而有非典型症状者竟达71.53%。因此当出现上述症状应高度警惕AMI的可能性，进 行常规描记心电图及血清酶学检查，并连续观察以防漏诊或误诊。
2.2 老年人急性心肌梗死治疗中应注意的问题。
2.2.1 老年人急性心肌梗死治疗中药物的合理选择 老年人急性心肌梗死出现心功能不全最为常见，应用血管扩张剂应列为常法，本组资料中以应用硝酸酯类及血管紧张素转化酶抑制剂类最多占91.83%、55.10%，而与血管扩张剂的选择中血管紧张素转化酶抑制剂类目前非常受重视，它能阻止AMI后左室重塑，改善左心室容量及收缩功能，且应尽早使用，因左室重塑可发生于AMI后最初24h内 ［3］ ，用药同时应注意血压及肾功能变化。对于老年人AMI，按Killip分级心功能Ⅱ级以上应尽早使用利尿剂，以速尿或利尿酸等速效利尿剂为宜。本组资料表明，老年人AMI患者用利尿剂治疗后44.8%发生电解质紊乱，显著高于成人组。应用利尿剂时宜采取分餐计算尿量，据尿量决定利尿剂量及重复次数，同时注意补钾及脱水情况，维持电解质及水的平衡。对于killip分级Ⅲ级以上者应在血液动力学监测下合理使用利尿剂及血管扩张剂。老年人AMI患者各脏器功能，尤其是肝、肾、脑功能等均下降，常不列为溶栓治疗对象，使药物治疗更为重要。应用抗凝治疗时应考虑到老年人血管脆性增加易引起出血并发症，尤其是脑出血的危险性，用药剂量宜从小剂量开始。在其他药物的应用上也应注意全面分析，如应用镇痛药物吗啡、度冷丁时，应考虑患者原来有无慢性阻塞性肺部疾患，因该类药物可抑制呼吸，加重病情。
参考文献
1 陈曙霞.上海市173例80岁以上老年人急性心肌梗塞分析.中华老年医学杂志，1991，10（4）:237.
2 曾雅儒.急性心肌梗死311例分析.北京医学，1983，5（4）:208.
3 “八·五”国家攻关课题上海协调组.卡托普利治疗对急性心肌梗死二级预防的作用.中华心血管病杂志，1996，24（3）:187-190.
作者单位:037006山西省大同市第五人民医院