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盘状半月板又称盘状软骨，是半月板的一种异常表现，在临床工作中经常遇到。过去主要靠外科查体发现，随着磁共振检查的临床应用其发现率较过去有很大的提高。磁共振检查可直接显示盘状半月板的形态及损伤程度，为临床治疗提供可靠依据。2002～2003年笔者检查14例盘状半月板患者，现分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男10例，女4例，年龄12～43岁，平均22岁。9例行关节镜检查，5例经外科证实为盘状半月板。所有患者均以膝关节伸展运动时弹响就诊，8例合并疼痛病史2周～6个月，3例有膝关节外伤史。
1.2 检查方法 使用日立AIRIS永磁型开放式MR，采用自旋回波序列（SE）及梯度回波（GE），矢、冠状位扫描。SE序列T1WI（TR/TE620ms/20ms），T2WI（TR/TE400ms/117ms），GE序列T2WI（TR/TE450ms/10ms）30°发射，层厚4mm，层距5mm，矩阵为224×224，采集次数4次，膝关节专用表面线圈。
2 结果
14例盘状半月板均为外侧半月板，其中伴半月板损伤12例，前角损伤4例，后角损伤2例，前后角损伤6例，均经关节镜或手术证实。半月板表现为增宽、增大、增厚，矢状位可见最少连续3个层面前后角相连，后角显著增厚形成尖端向前的楔形。冠状面示半月板体部最窄处的宽度大于14～15mm。损伤半月板表现为半月板区内线状或片状高信号影。
3 讨论
3.1 半月板是2块半月形的纤维软骨薄板，由纤维软骨和含有大量软骨细胞的胶原纤维组成。内外侧各1块，内侧半月板较大呈“C”形或半环形，前角宽而后角窄，外侧半月板较小，呈“O”形，宽度除前后顶点外基本相同。盘状半月板又称为盘状软骨，其形态呈宽盘状，发生率在外侧半月板远高于内侧半月板。盘状半月板的发病机制至今不明，主要有先天性和后天性两大派学说。先天性学说的一种观点为:胚胎早期的半月板均为盘状，在发育过程中其中央部分因受股骨髁的压迫逐渐吸收而成为半月板，如果某种原因使之吸收过程受阻而未吸收或吸收不全，则表现为不同程度的盘状。另一种观点认为:它是一种先天畸形。后天性学说认为:盘状半月板是增生肥厚的结果。Smillie根据半月板的先天性学说，将半月板分为3型:原始型、中间型和幼儿型。
3.2 正常半月板的MRI表现 正常半月板在各个序列中均呈低信号，外侧半月板前后角大小、形态相近，而内侧半月板前角体积略小。冠状面，由于切面方向和前、后角方向一致，在前部和体部表现为一尖端指向髁间窝的三角形低信号，其宽度一般≤15mm。盘状半月板MRI表现:半月板的增宽、增大、增厚。主要表现为:（1）矢状位，以5mm层厚扫描有3层或3层以上显示半月板前后角相连，形成上下平直或略凹的条状结构。（2）矢状面图像见半月板后角显著增厚，形成尖端向前的楔形。（3）冠状面示半月板体部最窄处的宽度>14～15mm，约占整个胫骨平台宽度的20%以上，半月板中央高度>3mm。（4）外侧缘的高度高于对侧2mm以上。（5）半月板内常出现2级或3级高信号。（6）易发生撕裂和囊变。以上表现可同时或单独出现，其中以冠状面半月板的宽度>15mm最为可靠。最典型的表现是半月板弥漫性增厚呈板状，伴有和关节面相接触或不接触的高信号。
3.3 MRI以下几方面明显优于X线及CT，在盘状半月板的诊断中具有重要价值:（1）MRI三维断面成像，可从冠、矢、横断方位准确显示盘状半月板部位、范围。（2）利用典型信号诊断合并盘状半月板撕裂及程度。（3）同时清晰显示膝关节前后交叉韧带、副韧带、关节软骨有无合并损伤及关节内积液情况。
总之，MRI作为一种新型检查方法，在矢、冠状位对于盘状半月板诊断准确率高，同时可清晰显示盘状半月板撕裂的部位、范围及其它合并韧带、关节软骨等方面损伤，对临床选择正确的治疗方式提供重要影像依据，可作为盘状半月板患者的首选检查。
作者单位:271233山东新汶矿业集团中心医院