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1.2 方法 全部患者术前禁食、禁水6h，无术前用药。入手术室后测血压、心率、血氧饱和度为基础值。常规开放前臂静脉通路，以复方乳酸钠液静滴10ml，消毒完毕，由经验丰富的麻醉医生给药:F组予芬太尼0.05mg，K组予氯胺酮10mg，继以静脉丙泊酚维持麻醉。诱导给药速度为70～90mg/min，待患者意识消失、呼之不能睁眼，睫毛反射消失手术开始。术中丙泊酚0.5mg/（kg·min）微量注射泵持续静 注维持，酌情追加。手术医生决定停药时间。
1.3 观察记录
1.3.1 镇痛效果 有效:患者无腹痛，表情安静自如，朦胧入睡或无意识呻吟，醒后无记忆;无效:患者下腹疼痛，表情痛苦，出汗，呻吟不止。同时观察恶心、呕吐、眼球震颤、复视、幻觉等症状。
1.3.2 记录 用药前后血压、心率、动脉氧饱和度;两组给药时间、丙泊酚用量、清醒时间（停止给药到应答切题、定位明确，能控制自己的动作和语言行为———自动坐起）、自清醒到离院时间（离院指标:眩晕症状全部消失，能独立正常行走出院）及术中、术毕30min内不良反应和患者的满意率。
1.3.3 统计学处理 所获计量资料用t检验，计数资料用χ 2 检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组患者在年龄、体重上差异无显著性。两组患者麻醉效应比较见表1。结果显示:从注射丙泊酚开始至睫毛反射消失时间两组差异无显著性。F组血压、心率一过性显著下降，手术开始后渐回升至基础水平，较K组明显延长，且差异有显著性（P<0.01）;注药至自动坐起时间较K组明显延长（P<0.05）;离院时间较K组明显延长（P<0.01）。
表1 两组麻醉效应的比较（略）
2.2 静脉给药后，两组患者均能顺利接受手术。不良反应及患者满意情况见表2。K组不良反应较F组明显减少，患 者满意率显著提高，乐意再次接受此麻醉方法。
表2 两组患者给药后不良反应和患者满意率 （略）
3 讨论
丙泊酚因其作用迅速、短效、苏醒快等药理特性，用于门诊无痛人流手术取得理想的麻醉效果 ［1］ ，但其镇痛作用较弱，影响血流动力学平稳（一过性显著降低血压、心率），联合小剂量芬太尼后引起低氧血症的机率增大，术后苏醒时间较长 ［2］ 。氯胺酮镇痛效果强，起效迅速，但单独应用苏醒时间长，有精神症状不良反应，其拟交感神经作用使患者心率增快、血压升高。小剂量氯胺酮（0.1～0.2mg/kg）联合丙泊酚的应用，充分发挥两者的优点，大大降低了副作用的发生率，呼吸抑制的发生减少，同时大部分患者能产生一种积极愉快的情绪，甚至可以促进患者认知功能的早期恢复，患者对此麻醉方法满意，乐意再次接受此麻醉方法 ［3］ 。有报道在比较痛苦的门诊手术中单次静注0.1～0.15mg/kg的氯胺酮能产生明显的阿片样镇痛作用 ［4］ 。与丙泊酚联合小剂量芬太尼相比，两组患者的清醒时间无明显差异（P>0.05），离院时间有所提前（P<0.01），丙泊酚的总剂量明显减少，同时不增加不良反应的发生。丙泊酚联合氯胺酮用于门诊无痛人流较为理想，值得临床推广。
参考文献
1 王玲，任洪智，叶铁虎，等.丙泊酚用于人工流产手术麻醉的观察.中华麻醉学杂志，1994，14:29.
2 许幸，吴新民.异丙酚靶浓度控制输注用于人工流产麻醉的临床研究.中华麻醉学杂志，2001，21:243.
3 尤新民，吴韬，金熊元，等.氯胺酮复合丙泊酚用于乳腺活捡手术的临床观察.临床麻醉学杂志，2002，18:100-101.
4 肖金仿，林春水，梁仕伟，等.静脉复合无痛人流病人离院标准的探讨.临床麻醉学杂志，2002，18:225.
作者单位:212001江苏大学附属医院妇产科（△为麻醉科）