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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料来源于2001年9月～2003年8月2年间在我院妇科门诊就诊，并以接触性出血为主要症状的患者211例。年龄18～76岁，平均35.33岁。
1.2 方法 211例均进行宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查及HPV检测。对其中宫颈刮片异常，或宫颈刮片正常但频繁出现接触性出血的患者，同时在阴道镜指导下多点取材行宫颈活体组织的病理学检查。
2 结果
2.1 宫颈刮片细胞学检查 宫颈刮片细胞学检查报告形式采用描述性诊断。阳性的诊断范围包括细胞核异质、HPV感染改变、非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LGSIL）、高度鳞状上皮内病变（HGSIL）、宫颈腺癌、宫颈鳞癌。211例患者均行宫颈刮片检查，其中阳性95例，占45%（95/211）。诊断为宫颈鳞癌或腺癌者16例，占7.6%（16/211）。LGSIL23例，占10.9%（23/211）。HGSIL46例，占21.8%（46/211）。
2.2 宫颈活体组织病理检查 211例患者中，156例行宫颈活体组织检查［其中35例同时行宫颈管诊刮（ECC）］，经病理证实为宫颈浸润癌者20例，占9.5%（20/211）。其中4例宫颈刮片为阴性，假阴性率达20%（4/20）。CINⅠ级5例（2.4%），HPV感染（人乳头状瘤病毒感染）18例（8.5%），CINⅡ～Ⅲ级31例（14.8%），炎症反应或间质增生31例（14.7%），宫颈息肉11例（5.2%），其它40例（18.3%）无异常。
2.3 阴道镜检查 211例患者均行阴道镜检查，阴道镜检查结果分两级:观察区域弱～中度醋白变化，具有规则形状，有细小管状血管者为低级别。垩白色区域，卷边样，异型血管，点状及镶嵌认为是高级别改变。高级别病变68例，占32.2%（68/211），其中31例活检病例证实有CINⅡ以上病变，占45.6%（31/68）。低级别病变116例，占54.9%（116/211），其中20例活检证实有CINⅡ以上病变，占17.2%（20/116）。其余27例未见明显异常，占12.9%（27/211）。
2.4 HPV检测 高危型HPV检测方法:第二代杂交捕获试验（HC-Ⅱ），检测宫颈分泌物中HPV的13种高危亚型，包括16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68。≥1pg/ml为阳性。HPV阳性共70例，占33.75%（70/211）;宫颈良性病变中HPV阳性率21.94%（34/155）;宫颈上皮内瘤样病变HPV阳性率63.89%（23/36），宫颈浸润癌HPV阳性率65%（13/20）。
3 讨论
宫颈癌是妇科常见病多发病，在我国发病率占妇科恶性肿瘤第二位，近年来，其发病率有增高的趋势，尤其是年轻患者发病率增高，日益受到重视 ［1，2］ 。宫颈癌的自然病程有一个从宫颈上皮不典型增生，到原位癌，到浸润癌的连续发生、发展过程。研究显示从不典型增生到原位癌要经历10年左右的时间 ［3］ 。这一时间是我们早期发现癌前病变并积极诊治的关键。
宫颈癌前病变多无明显的症状，部分患者表现为接触性出血，故这一症状日益受到人们的关注。出现接触性出血如何进一步诊治，成为目前探讨的焦点之一。
宫颈刮片细胞学检查是宫颈病变首选的初筛方法，其诊断的准确性国内统计为84.3%～93.4% ［4］ 。但其敏感性较低，存在假阴性，本组资料假阴性率为20%。其发生主要与取材的技术和是否及时固定有关。
很多学者研究显示:HPV感染与宫颈癌的发病有密切关系 ［5，6］ 。本组资料显示:宫颈浸润癌及宫颈上皮内瘤样病变患者的HPV阳性率明显高于宫颈良性病变。HPV检测主要缺点是特异性低于宫颈细胞学检查，尤其是30岁以下的妇女。25%以上的年轻女性HC-Ⅱ检测阳性多为一过性感染。国外有研究表明:传统的宫颈涂片敏感性仅约为51%，而与HPV检测联合应用，对高度病变的检出率以及阴性预测价值均接近100% ［7］ 。因此宫颈刮片细胞学检查联合HPV检测为宫颈癌的诊断提供最大的敏感性，对检测阴性的妇女也提供了比单用细胞学检查更长的保护期。
尽管宫颈细胞学联合HPV检测有较高的检出率，宫颈活检病理检查仍为临床诊断的最终标准。在阴道镜下多点活检有助于提高宫颈活检的准确率，提高阳性率。本组资料显示:45.6%的高级别病变，17.2%的低级别病变活检证实有CINⅡ以上病变，可以减少漏诊及假阳性。对于可疑病变累及宫颈或可疑腺癌的患者应行ECC。本文中35例ECC患者中，有4例HGSIL，这些病例无足够充分的阴道镜所见。
总之，对于接触性出血的患者，应首先行宫颈刮片细胞学检查联合HPV检测，如有异常，应在阴道镜检查的基础上行多点宫颈活体组织病理学检查，以提高宫颈病变的确诊率，尤其是宫颈癌的早期诊断率，降低假阴性率，为宫颈疾病的诊治提供客观准确的依据。
参考文献
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作者单位:150071黑龙江省哈尔滨市红十字中心医院