新生儿亚临床脑病的早期发现及早期药物干预的研究

    【摘要】 目的  探讨新生儿亚临床脑病的早期发现途径及早期药物干预对新生儿亚临床脑病后遗症的影响。 方法  将生出3天内心肌酶升高，听力筛查异常，阿氏评分无异常且无脑病临床表现的足月儿分为甲、乙两组，甲组20例1周时做头颅CT及脑干诱发电位检查，异常者8例予药物干预治疗。乙组18例1周时未做检查及药物干预。1月后两组均做头颅CT、脑干诱发电位检查及NBNA测试。 结果  甲组20例，早期发现亚临床脑病8例，均予药物干预。乙组18例，1月后做头颅CT、脑干诱发电位及NBNA测试提示甲组异常1例，乙组异常8例，两组比较差异有显著性。 结论  新生儿亚临床脑病的早期发现及早期药物干预能有效防治新生儿脑病后遗症及提高婴幼儿生命质量。
      
　　         
　　在新生儿疾病中，脑损伤仍然是困扰婴幼儿健康的主要疾病之一，尤其是有些脑损伤早期无典型临床表现，一旦出现症状时，又为时已晚。这样亚临床脑病的早期发现及早期药物干预就显得格外重要，我们对此作了一些研究，现报告如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 研究对象 2001年3月～2004年3月住我院新生儿科，出生3天内心肌酶升高，听力筛查异常，阿氏评分无异常且无脑病临床表现和其它疾病的足月儿38例，根据家属自愿情况分为甲、乙两组。两组胎龄、性别、体重经统计学处理差异无显著性。

    　1.2 方法 甲组20例1周时做头颅CT、脑干听觉诱发电位检查，异常者8例予胞二磷胆碱护脑治疗10天，乙组18例，1周时家属拒做检查及药物干预，1月后两组均做头颅CT、脑干诱发电位检查及新生儿行为神经20项评分（NBNA）。

    　1.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件，两组间心肌酶CK值采用t检验，两组干预前后疗效比较采用χ 2 检验。
     
　　2 结果
    
　　2.1 甲乙两组3天内心肌酶CK值比较 见表1。
    
　　表1 甲乙两组3天内心肌酶CK值比较（略）
    
　　2.2 甲乙两组开始观察例数及两组1月后异常例数比较 见表2。

　　表2 甲乙两组检测异常例数比较 （略）
    
　　3 讨论
    
　　新生儿亚临床脑病实际上是新生儿脑病的一种亚临床状态，短时间内无特有神经系统临床表现，但经过某些实验室检查可发现异常，如头颅CT检查，可见脑白质CT值降低、脑栓塞、白质软化、颅内出血等。脑干听觉诱发电位可见脑干听觉损害、NBNA评分低于35分等。如不做早期干预治疗，将会留下神经系统后遗症，影响生命生存质量，如未能早期发现，医疗纠纷和医疗诉讼将会越来越多。
   
　　人脑中的神经细胞增殖期是从妊娠头3个月至生后1岁，而维持神经细胞的营养、传导等支持细胞的增殖是从妊娠后期延续至生后2岁 ［1］ 。在2岁前，良好的育儿刺激对脑功能和结构，无论在生理和生化方面均有重要影响，早期干预愈早愈好，6岁以前都称早期，但3岁以前更好，最好从新生儿开始 ［2］ 。有研究 ［3］ 认为早期干预应从出生开始一直延续至学龄前期。还有研究 ［4］ 认为脑损伤时神经细胞死亡形式以凋亡为主，凋亡是一发展较慢，持续时间较长，并且是可逆的过程，如能阻断凋亡过程，便可减轻脑损伤，从而减少或避免神经后遗症。这正是促进脑细胞代谢有效治疗脑损伤的理论依据。
   
　　本研究只是早期发现新生儿亚临床脑病的途径之一，也是促进脑细胞代谢药物治疗脑损伤的理论依据之一。新生儿亚临床脑病的早期发现、早期干预还有待进一步深入研究，这将有利于提高人类早期的健康和生存质量，避免不必要的医疗纠纷和医疗诉讼，减轻患者的经济负担和精神压力。
     
　　参考文献
    
　　1 鲍秀兰.新生儿行为和0～3岁教育，北京:中国少年儿童出版社，1995，212.

   　 2 麦坚凝.新生儿缺氧缺血性脑病的定期评估和早期干预的探讨附66例报告.临床儿科杂志，1997，15（6）:401.

 　   3 韩玉昆.脑细胞代谢激活剂在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的评价.中国实用儿科杂志，1998，13（2）:80.

   　 4 Suzuki H.Apoptosis and neurotrophic factors.No To Hattatsu，1999，31（2）:129.      

　　作者单位:1　528403广东省中山市人民医院儿科ICU
  
　　　　　　 2　昆明医学院附属一医院