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1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组48例，男37例，女11例;年龄41～76岁，平均60.5岁。其中颈动脉系统梗塞30例，椎基底动脉系统18例。一侧基底节区梗塞38例，多发性梗塞6例，大面积梗塞1例，丘脑梗塞3例。对照组42例，男33例，女9例;年龄42～74岁，平均59岁。其中颈动脉系统梗塞28例，椎基底动脉系统14例。一侧基底节区梗塞33例，多发性梗塞6例，丘脑梗塞3例。两组资料经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。两组病例根据详细病史、神经系统体征均符合1986年第二届全国脑血管会议通过的诊断标准，并于治疗前经头颅CT/MRI证实;同时查血小板计数、红细胞压积及出血时间、凝血时间、大便隐血试验，排除出血倾向病例，常规肝肾功能检查排除严重肝、肾功能不全患者。
1.2 治疗方法 两组患者均给予综合治疗（包括口服维生素E，并适当甘露醇脱水，降压，控制血糖）。治疗组同时应用深圳海王生物工程有限公司生产的降纤酶10U加入生理盐水250ml静脉点滴1h以上，连续用3天，口服尼莫地平40mg，tid，连用1～2周。对照组同时应用低分子右旋糖酐500ml+复方丹参12ml静脉点滴，连续用10天。
1.3 疗效判定 采用1986年中华医学会血管病会议通过的神经功能缺损程度评分标准 ［1］ ，分别于入院当日及治疗后第3天、7天、14天由同一人对患者进行神经功能缺损程度评分，并依据本次会议制定的临床疗效评定标准 ［1］ 在疗程结束后评定疗效，分为:（1）基本痊愈（功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级）;（2）显著进步（功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级）;（3）进步（功能缺损评分减少18%～45%，生活能自理）;（4）无效（功能缺损评分增加或减少18%以内）;（5）恶化（功能缺损评分增加18%以上）。统计学采用χ 2 检验和t检验。
2 结果
见表1、2。
表1 神经功能缺损程度评分随时间变化状况 （略）
表2 治疗组与对照组疗效比较 （略）
表1显示在入院当天两组神经功能缺损程度评分差异无显著性（P>0.05），在治疗第3天、7天、14天比较两组患者神经功能缺损程度评分，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。表2显示疗效结束后，两组均获得满意疗效，但治疗组总显效率明显高于对照组（P<0.01），治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
脑梗塞是由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而致脑软化。它是由于脑细胞能量代谢障碍所致的多种因素参与的复杂的病理过程。重建梗塞区的循环是治疗脑梗塞最受关注的问题，溶栓治疗及抗凝、血液稀释疗法是重建梗塞区循环有效方法之一。降纤酶是新型强力溶血栓的丝氨酸蛋白酶单成分制剂，可诱发内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活制（Tissue Plasminogen Activator，t-PA），激活纤溶酶原促使体内纤溶酶抑制物PAI（纤溶酶原激活抑制因子，Plasminogen Activator Inhibitor）和α-PI（α 2 -纤溶酶抑制因子，α 2 -Plasmin Inhibitkor）的浓度降低。从而，增强纤溶系统的活性，使血栓快速溶解。降纤酶选择性地促使血纤维蛋白原降解，使其浓度降至一定水平，减少血栓形成的基质，从而阻止血栓形成、抑制血栓增大 ［2，3］ 。降纤酶能降低血液粘度，抑制血小板和红细胞聚集，从而改善微循环 ［4，5］ 降纤酶几乎不影响血小板数、血小板机能、出血时间等。尼莫地平为钙离子拮抗剂，可减缓迟发性神经元损伤，防止脑血管痉挛引起的临床症状，降纤酶合用可改善缺血区的微循环，降低脑梗塞致残率，提高治愈率。
本文研究显示尼莫地平、降纤酶治疗脑梗塞显效率70.8%，明显高于对照组33.3%（P<0.01），治疗组有效率89.6%亦明显高于对照组71.4%（P<0.05），证明尼莫地平、降纤酶治疗脑梗塞疗效优于低分子右旋糖酐+复方丹参的治疗方法。早期应用尼莫地平降纤酶治疗脑梗塞，于治疗后的3天、7天、14天神经功能缺损评分显著下降（P<0.01），3次评分与对照组比较差异均存在显著性（P<0.05），说明降纤酶起效快，疗效佳，与庞庆忠等的报道一致。治疗过程中未出现降纤酶对肝、肾、骨髓产生副作用，无红、白细胞下降。少数患者出现输液侧肢体的局部静脉炎反应，减慢输液速度后可完全缓解。治疗组有1例37岁男性右侧顶叶、基底节大面积梗塞患者用药后偏瘫症状逐渐改善，住院第10天患侧上、下肢肌力由0级恢复到3～4级，复查头颅CT可见梗塞灶少量出血，但临床症状未出现加重表现。故我们认为对于大面积脑梗塞患者使用降纤酶应注意梗塞灶内出血可能，如出血量大有可能加重病情，因此，使用该药后要及时观察病情变化，如有病情反复，则要立即复查头颅CT，以便酌情处理，避免出现意外。
参考文献
1 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21（1）:57-58.
2 Tomaru T，Uchida Y，Nakamura F，et al.Enhancement of arterial throm-bolysis with native t-PA bypretreatment with heparin or batrxobin:An angioscopic study.Am Heart J，1989，117:275.
3 Klaocking HP.Release of plas minogen activator by batroxbin. Haemostasis，1987，17:235.
4 刘凤君，陈清棠，袁家颖，等.东菱克栓酶对缺血性脑血管病血液流变学的影响.中国医学论坛，1995，10:19.
5 冯加纯，丁箭，付跃波，等.东菱克栓酶治疗脑梗塞27例观察.中风与神经疾病杂志，1995，12:111.
6 庞庆忠，尹玉茹.精制蝮蛇抗栓酶大剂量冲击治疗急性脑梗塞98例临床观察.综合临床医学，1997，13:267.
作者单位:416000湖南省湘西自治州人民医院神经内科