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1.2 治疗方法 两组外照射均采用 60 Coγ线照射，A组为前一野后二野等中心照射，剂量65～70Gy，照射33～35次，6～7周。B组采用前后对穿野照射，剂量为40Gy，20次，4周，后采用高剂量率 192 Ir后装治疗机，剂量参考点设置在离中心轴1.0cm处，每周1～2次，每次3～8Gy。
表1 两组病例资料 略
2 结果
病人随访截止2003年10月，失访9例，其中A组失访3例，B组失访6例，随访率92%，失访按死亡计算。
2.1 近期疗效 根据X线片，结合病人临床症状改善情况，对照万钧的食管癌放疗后近期疗效评定标准 ［1］ ，其两组近期疗效见表2。
表2 食管癌近期疗效比较 （略）
从表2看出，腔内组肿瘤消退、粘膜恢复明显优于对照组，其中完全缓解率A、B两组分别为41.8%，72.7%差异有显著性（P<0.001）。
2.2 生存率 生存率统计按寿命表法计算，见表3。
表3 两组生存率比较 （略）
从表3可以看出，两组生存率经χ 2 检验，P>0.05，差异无显著性。
2.3 并发症 在治疗中放射性食管炎的发生B组（34.5%）略高于A组（23.6%），A组出现食管炎症状多在外照射D T 35Gy以后，症状较轻，经抗炎、激素治疗后可很快恢复，其发生率为34.5%（19/55），单次剂量在6～8Gy者，症状多在2～3次腔内治疗后出现，持续1～2周不等，腔内治疗剂量在3～5Gy时，很少有放射性食管炎的发生，因此，食管癌腔内照射剂量以4～6Gy为宜，两组无明显的统计学差异。
随访中，在治疗后3～6个月不等，两组均有慢性咳嗽，A组为27.3%（15/55），B组为7.2%（4/55）。对这些病例进行胸部CT等影像学检查，发现A组病人纵隔旁可见絮状的放射性阴影，与后二斜野照射范围一致，而B组病例则无此改变。放射性肺炎的发生率治疗组明显少于对照组，P<0.01。
2.4 局部复发率 A组复发率40.0%（22/55），B组复发率21.8%（12/55），经χ 2 检验，P<0.05，差异有显著性。
3 讨论
研究结果表明，近期疗效腔内治疗组明显优于单纯外照射组，但生存率无明显差异。在近期副作用中，食管炎发生例数治疗组多于对照组，虽无统计学差异，但食管炎程度较对照组重，尤其是腔内治疗在6Gy以上者，因此腔内治疗以每次4～6Gy为宜。远期副作用中，放射性肺炎单纯照射组明显多于腔内组，说明腔内照射周围及器官受量小 ［2］ ，引起副作用也小。局部复发率，体外照射加腔内治疗组明显少于单纯外照射组，说明腔内与外照射配合使用，能较好地利用两种不同的剂量分布，提高肿瘤区域局部剂量，使食管癌局部控制率有所提高 ［3］ 。因此，外照射加腔内放疗，治疗食管癌近期疗效显著，局部复发率少，远期副作用亦减少，可为食管癌治疗中值得推崇的治疗方法。
参考文献
1 万钧，肖爱勤.食管癌放疗后近期疗效评价标准.中国放射肿瘤学，1989，3（4）:205-207.
2 谷铣之.肿瘤放射治疗学，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，505-507.
3 祝淑钗，周道安，万钧.食管癌腔内放疗的并发症.中华放射肿瘤学杂志，1996，5（2）:84-85.
作者单位:132002吉林省吉林市第二人民医院放疗科