小剂量芬太尼与异丙酚静脉麻醉辅助胃镜检查的临床分析

　　胃镜检查作为一种诊断与治疗上消化道疾病的重要诊疗方法在临床上已应用多年，但由于检查时具有侵入性，会给受检者带来较大痛苦，如何保障病人无痛苦地顺利接受胃镜检查，又能迅速安全地离院，是医患双方共同关心的核心问题。笔者自2002年9月～2004年9月应用小剂量芬太尼与异丙酚静脉注射辅助胃镜检查共538例，取得良好疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 538例拟行胃镜检查的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，男295例，女243例;年龄16～82岁，平均48岁;体重43～85kg，平均59.5kg。
   
　　1.2 方法 常规胃镜检查准备，入院后常规用多参数监护仪测BP、HR、SpO 2 作为基础值。常规鼻导管给氧（3L/min）。开放手背静脉通路，静注芬太尼50μg后静注异丙酚1.5～2.0mg/kg，注药时间为40～60s，待患者入睡且睫毛反射消失，呼吸平稳后，即行胃镜检查，术中视患者肢动和头动反应情况追加异丙酚。
   
　　1.3 观察项目 （1）入睡时间（神志消失）:指注药至入睡且睫毛反射消失的时间。（2）苏醒时间:停药至呼之睁眼的时间。（3）全程监测BP、HR、SpO 2 。（4）观察术中和术后的不良反应，包括有无躁动、恶心、呕吐等其他情况。（5）检查结束后询问患者对检查的记忆及感受。
    
　　2 结果
    
　　本组538例全部顺利完成胃镜检查，胃镜检查平均时间为4.5±1.2min。术中静注异丙酚平均用药量为120±15mg;入睡时间（神志消失）为48±16s;苏醒时间为3.1±1.5min。HR和BP在用药后1min与检查前基础值相比差异有显著性（P<0.01），在检查期间HR和BP略升高，但变化不大，无统计学意义;SpO 2 在鼻导管吸氧下均在96%以上，变化不大，无统计学意义（见表1）。检查过程中有9例（占1.7%）出现体动，恶心6例（占1.1%），未出现躁动以及呕吐等其他情况。病人在麻醉后恢复中呼吸循环稳定;术后10min内均出现不同程度的困倦或头晕症状，30min后大多恢复正常。全部病例对检查过程无任何记忆，无疼痛不适等感受，满意率达100%。
    
　　表1 给药前与给药后1、2、3min HR、BP和SpO 2 指标的变化略
    
　　3 讨论
    
　　随着现代麻醉学与麻醉药物学的进展，“无痛技术”应运而生，原理是在胃镜检查中应用麻醉性监护（Monitored Anesthesia Care，MAC）技术，其显著的镇静、镇痛、催眠和遗忘效果，使胃镜检查变为无痛苦，舒服和易为患者接受。理想的静脉麻醉药应具有起效快、作用短、心血管呼吸功能抑制轻和术后并发症少等特点。异丙酚（propofol）为一新型的超短效静脉全麻药，具有诱导迅速、苏醒快及苏醒质量高等优点 ［1］ ，但有镇痛不全、呼吸循环抑制 ［2］ 、麻醉效果不稳定等缺点，其药代动力学特点是在分布期即开始大量清除。因此联合应用芬太尼来加强镇痛作用从而减少异丙酚用量，可使麻醉诱导和苏醒更加迅速。有报道芬太尼能延缓异丙酚的清除，其机制为芬太尼和异丙酚均在肝脏与葡萄糖醛酸结合代谢，两药物在提供镇静镇痛过程中起协同作用 ［3］ ;动物实验及临床研究都证实异丙酚具有镇痛作用 ［4］ 。异丙酚有剂量依赖性降压作用 ［5］ ，停药后血压在数分钟内回升，与本文结果相似。术后恶心、呕吐的发生率低，与Borgeat报道的异丙酚具有抗恶心、呕吐作用的结果相似 ［6］ 。无痛胃镜操作中镇静是必要的，适度的镇静使患者安静、松弛、合作;但镇静深度必须能够调控，异丙酚诱导迅速平稳，维持可控性强，恢复迅速且质量高，具有良好的剂量-效应相关性，易于获得剂量相关的镇静深度，是非常适合胃镜检查的静脉麻醉药。但在“无痛技术”的实施过程中尚应注意以下几点:①严格掌握适应证及禁忌证。对老年人或心肺功能减退者应有选择的使用，以防止低氧血症和低血压的发生;对癫痫患者禁止使用，因异丙酚有引起惊厥的危险。②麻醉性监护（MAC）由麻醉科医师担任，并有一名熟练的护士配合，以避免操作中麻醉过深。③因异丙酚有呼吸循环抑制，可能发生低氧血症，短暂性呼吸暂停和低血压，故检查中常规给氧，内镜室应配备气管插管和升压等必须的急救药物。④患者在静脉麻醉后无吞咽等动作配合医师插入胃镜;因此，要求医师插入镜身时需手法轻柔，切忌粗暴，避免引起喉痉挛。⑤用药后患者多有困倦或头晕，故检查后应至少留院观察30min，离院需家人陪同，当天不宜驾车。
     
　　参考文献

　　1 郭忠武.新型静脉麻醉药异丙酚的药理作用.国外医学·麻醉学与复苏分册，1989，10:101-104.

   　 2 Coates DP.Haemodynamic effects of infusions of the eumlusion formula-tion of propofol during nitrous oxide inhalation in humans.Anesth Analg，1987，66:64-70.

  　  3 杨威，郑方，李文志，等.芬太尼对异丙酚静脉麻醉药代动力学和药效学的影响.中华麻醉学杂志，1999，19:708-710.

    　4 徐龙河，张宏，朱建国.异丙酚镇痛作用机理的实验研究.中华麻醉学杂志，1999，19:494.

   　 5 王祥瑞，孙大金，杭燕南，等.异丙酚的血药浓度与临床效应的关系.中华麻醉学杂志，1996，16:292-294.

   　 6 Borgeat A，Wilder-Smith OHG，Saiah M，et al.Subhypnotic doses of propofol possess direct antiemetic properties.Anesth Analg，1992，74:539-541.     

　　作者单位:315460浙江省余姚市临山医院消化科